Anomalías de inserción del cordón umbilical
La inserción normal del cordón umbilical puede verse complementada por patologías poco frecuentes. En la inserción marginal, el cordón se fija a la periferia de la placenta, y por lo general el embarazo y el parto transcurren sin complicaciones.
Una condición más peligrosa es la inserción velamentosa del cordón umbilical, cuando este se inserta en las membranas fetales a cierta distancia del borde, y los vasos se dirigen hacia la placenta a través de las membranas. Dicha patología aumenta el riesgo de parto prematuro y restricción del crecimiento fetal. Si la zona con vasos se localiza sobre el orificio cervical interno, se habla de vasa praevia (inserción previa de los vasos del cordón). Durante el parto, esto conlleva el riesgo de rotura vascular, hipoxia aguda y muerte fetal.
Patología del número de vasos del cordón umbilical
Normalmente, el cordón umbilical contiene tres vasos. Sin embargo, se encuentra la arteria umbilical única, la cual se registra de tres a cuatro veces más frecuentemente en la diabetes mellitus materna y en embarazos múltiples.
- Malformaciones y cromosomas: En el 25–50% de los casos, la patología se combina con malformaciones congénitas fetales, y la frecuencia de anomalías cromosómicas alcanza el 14%.
- Diagnóstico: En la sección transversal del asa umbilical mediante ecografía solo se visualizan dos vasos. El mapeo Doppler color aumenta significativamente la precisión diagnóstica.
Hiperplasia e hipoplasia placentaria
La alteración de la masa placentaria indica alteraciones graves en el desarrollo intrauterino:
- Hiperplasia placentaria: la masa del órgano es de 1000 g o más. Se observa en la enfermedad hemolítica fetal, diabetes mellitus, embarazos múltiples e infecciones intrauterinas. Se detecta mediante ecografía.
- Hipoplasia placentaria: disminución de la masa del órgano a menos de 400 g en un embarazo a término. Sirve como signo indirecto de insuficiencia placentaria y acompaña a la preeclampsia, la hipertensión arterial y la restricción del crecimiento fetal.
Infartos placentarios y procesos tumorales
Las alteraciones hemodinámicas y las neoplasias afectan significativamente el pronóstico del embarazo:
- Infartos placentarios: se desarrollan debido a microtrombosis y vasoespasmo de las arterias espirales en mujeres con hipertensión y preeclampsia. Los pequeños infartos marginales son una variante de la normalidad, mientras que los grandes y múltiples provocan hipoxia y restricción del crecimiento fetal.
- Corioangioma placentario: tumor benigno derivado de los capilares fetales. Si alcanza gran tamaño, puede causar un desprendimiento prematuro de placenta.
- Enfermedad trofoblástica gestacional: incluye la mola hidatidiforme, la mola invasiva, el coriocarcinoma y los tumores del sitio placentario. Las formas malignas se distinguen por una rápida metástasis, pero se tratan con éxito mediante quimioterapia.
El cordón umbilical necesita una triple alianza: dos arterias y una vena. Si hay una sola arteria, busca malformaciones en el feto.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es peligrosa la inserción velamentosa del cordón umbilical?
Puede combinarse con anomalías cromosómicas y restricción del crecimiento fetal. La principal amenaza surge con la vasa praevia (vasa praevia), cuando durante el parto es posible su rotura y la muerte del feto por hemorragia.
¿Qué indica una masa placentaria superior a 1000 gramos?
Dicha hiperplasia placentaria es característica de la diabetes mellitus materna, embarazos múltiples, infecciones intrauterinas y enfermedad fetal por isoinmunización Rh.
¿En qué casos los infartos placentarios se consideran patológicos?
Los infartos marginales pequeños corresponden al envejecimiento fisiológico de la placenta y son seguros. Los infartos grandes o múltiples causan hipoxia y restricción del crecimiento fetal.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro microscópico de la mola hidatidiforme y de las vellosidades coriónicas
- Diagnóstico diferencial de los tumores trofoblásticos malignos
- Características del manejo de pacientes con corioangioma placentario
- Táctica de finalización del embarazo ante una arteria umbilical única
- Criterios de valoración de la gravedad en los infartos placentarios
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