Complicaciones espinales de la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas)
La mielitis (inflamación de la médula espinal) se presenta como una de las manifestaciones neurológicas raras pero sumamente graves de la borreliosis transmitida por garrapatas. Cuando el patógeno penetra en el sistema nervioso central, el proceso patológico puede afectar a varios segmentos.
Además de la mielitis clásica, la lista de manifestaciones neurológicas raras de la enfermedad de Lyme incluye:
- Afectación de las estructuras de la cola de caballo.
- Desarrollo de polimiositis.
- Formación de encefalopatía de Lyme crónica, que clínicamente se manifiesta con astenia generalizada marcada y deterioro cognitivo progresivo.
Para establecer un diagnóstico preliminar, el médico debe recopilar la anamnesis. Los factores clave son el antecedente de picadura de garrapata, la presencia de eritema migratorio y la aparición de alteraciones somáticas o neurológicas. En la fase temprana, para la prevención de complicaciones cardíacas, articulares y neurológicas, se prescriben antibióticos orales (penicilina, tetraciclina o eritromicina).
Diagnóstico y tratamiento de la mielitis por borreliosis
Si ya se han desarrollado la inflamación de la médula espinal y otras alteraciones neurológicas, la confirmación definitiva del diagnóstico se basa en pruebas serológicas positivas para Borrelia y en el análisis obligatorio del líquido cefalorraquídeo (LCR).
El estudio del LCR revela cambios característicos:
- Pleocitosis linfocítica: el recuento celular puede alcanzar hasta 3000 por 1 mm³.
- Aumento de los niveles de proteínas.
- Preservación de los niveles normales de glucosa.
El tratamiento de las alteraciones neurológicas manifiestas requiere antibioterapia intravenosa (i.v.) a altas dosis. El curso estándar dura 2 semanas e incluye el uso de penicilina (20 millones UI al día) o ceftriaxona (2 g al día).
Sífilis meníngeovascular e infarto isquémico de la médula espinal
Un segundo ejemplo de lesión infecciosa específica de la médula espinal es la neurosífilis. Treponema pallidum (Treponema pallidum) atraviesa la barrera hematoencefálica, desencadenando la inflamación de las meninges, los vasos sanguíneos y la degeneración del tejido nervioso. En la actualidad, el diagnóstico más frecuente (en el 1–2% de los pacientes con sífilis secundaria) es la sífilis meníngeovascular.
- Tiempo de desarrollo: de 5 a 30 años desde el momento de la infección.
- Grupo de riesgo: pacientes jóvenes y de mediana edad.
- Patogenia: lesión inflamatoria (estreñimiento y oclusión) principalmente de arterias de calibre mediano.
- Complicaciones: la endarteritis cerebral y espinal es capaz de desencadenar un infarto isquémico de la médula espinal o cerebral.
Tabes dorsal (Tabes dorsalis)
La tabes dorsal es una forma de neurosífilis parenquimatosa que se ha vuelto rara en la era de los antibióticos (se desarrolla entre 5 y 50 años después de la infección).
Desde el punto de vista patomorfológico, el proceso comienza con infiltración inflamatoria linfocítica y plasmocitaria, seguida de degeneración:
- De las raíces posteriores de la médula espinal;
- De los cordones posteriores de la médula espinal.
Con mayor frecuencia, la lesión se localiza a nivel de los segmentos torácicos y lumbosacros.
Cuadro clínico:
- Dolores fulgurantes y ataxia sensitiva.
- Disminución o pérdida completa de la sensibilidad profunda.
- Pérdida de los reflejos rotuliano y aquileo.
- Signo de Argyll Robertson: pereza o ausencia de reacción pupilar a la luz con conservación de la reacción a la convergencia y la acomodación (así como alteración de la forma de las pupilas y anisocoria).
Otras formas de neurosífilis
La patología espinal puede combinarse con otras manifestaciones:
- Neurosífilis latente (asintomática): sin clínica, el diagnóstico se establece por los cambios en el LCR (pleocitosis, aumento de proteínas, reacción de Wassermann positiva). Se trata igual que las formas clínicamente manifiestas.
- Meningitis sifilítica aguda: aparece en promedio un año después de la infección, con la clínica de una meningitis serosa aguda típica.
- Parálisis general progresiva: meningoencefalitis crónica con engrosamiento meníngeo, atrofia cortical e hidrocefalia. Se manifiesta con demencia progresiva, alteración de la marcha y del control de los esfínteres.
- Goma sifilítica: imita por completo la clínica de una lesión ocupante de espacio (tumor) cerebral.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la patogenia de la lesión del sistema nervioso en la enfermedad de Lyme?
El papel principal en la patogenia de la afectación del sistema nervioso en la enfermedad de Lyme lo desempeñan las reacciones autoinmunitarias y la persistencia prolongada del patógeno. Los mecanismos principales incluyen:
- Mimetismo molecular: presencia de determinantes antigénicos compartidos entre el antígeno flagelar de 41 kDa de Borrelia burgdorferi y los tejidos humanos (fibras de mielina de los nervios periféricos, células nerviosas y axones del SNC).
- Inflamación crónica: provocada por la persistencia prolongada de las borrelias en el organismo.
- Autoanticuerpos: en la fase aguda de la enfermedad aumenta su concentración frente al ADN desnaturalizado, las mitocondrias y los antígenos nucleares extraíbles.
¿Con qué enfermedades se realiza el diagnóstico diferencial de la mielitis transversa?
El diagnóstico diferencial de la mielitis transversa se realiza con la esclerosis múltiple, la polirradiculitis, la neuromielitis óptica (enfermedad de Devic / NMO) y la neurosarcoidosis.
- En la esclerosis múltiple se tienen en cuenta los datos del análisis del LCR, incluida la presencia o ausencia de anticuerpos oligoclonales, así como el curso de la enfermedad.
- En la lesión espinal transversa se conserva el reflejo bulbocavernoso, lo que ayuda a distinguirla de la polirradiculitis, en la cual este reflejo suele estar ausente.
- La neuromielitis óptica y la neurosarcoidosis se diferencian teniendo en cuenta el patrón de realce con contraste en la resonancia magnética (RM).
¿Cuál es el esquema de antibioterapia para la neurosífilis?
El esquema de antibioterapia para la neurosífilis incluye la administración intravenosa de antibióticos del grupo de las penicilinas o cefalosporinas durante un ciclo de 14 días. Se utilizan las siguientes opciones:
- Fármaco de elección: bencilpenicilina a dosis de 12–24 millones UI/día por vía intravenosa.
- Esquema alternativo: ceftriaxona (cefalosporina) 1 g 4 veces al día.
Este ciclo de tratamiento es el mismo tanto para las formas clínicamente manifiestas como para la neurosífilis latente (asintomática).
Para memorizar rápidamente las manifestaciones clásicas de la tabes dorsal (Tabes dorsalis), utilice la regla de las tres «A»: ataxia (sensitiva), arreflexia (pérdida de los reflejos rotuliano y aquileo) y analgesia (pérdida de la sensibilidad profunda).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se altera el líquido cefalorraquídeo en la mielitis por borrelia?
En el líquido cefalorraquídeo se detecta pleocitosis linfocítica (hasta 3000 células en 1 mm³), se eleva el nivel de proteínas, mientras que la concentración de glucosa permanece normal.
¿Qué estructuras de la médula espinal se afectan en la tabes dorsal?
Se produce infiltración inflamatoria y degeneración de las raíces posteriores y de los cordones posteriores de la médula espinal. La lesión se localiza a nivel de los segmentos torácicos y lumbosacros.
¿Qué es el signo de Argyll Robertson?
Es la ausencia o pereza de la reacción pupilar a la luz con conservación de la reacción a la acomodación y la convergencia. Es característica de la tabes dorsal y de la parálisis general progresiva.
¿Cuál es el esquema de tratamiento para las complicaciones neurológicas de la enfermedad de Lyme?
Se administran altas dosis de antibióticos por vía intravenosa durante 2 semanas: penicilina (20 millones UI/día) o ceftriaxona (2 g/día).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo del infarto medular isquémico por endarteritis.
- Encefalopatía de Lyme crónica: clínica y diagnóstico.
- Parálisis progresiva: trastornos motores y psíquicos.
- Neuritis óptica en la Neurosífilis.
- Goma sifílica cerebral en el diagnóstico diferencial de los tumores.
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