Anatomía estructural y tópica de los segmentos inferiores
Los segmentos inferiores de la médula espinal presentan una topografía compleja que determina el cuadro clínico en caso de patologías:
- Epicono: abarca los segmentos L4–S2.
- Cono medular (conus medullaris): incluye los segmentos S3–Co.
- Cola de caballo (cauda equina): haz de raíces de los segmentos lumbares, sacros y coccígeos que transcurre por el espacio subaracnoideo.
El nivel segmentario de la médula espinal se encuentra considerablemente por encima de los cuerpos vertebrales, lo cual es importante tener en cuenta al evaluar las lesiones.
Trastornos de la circulación espinal
La isquemia aguda en el territorio de la arteria espinal anterior provoca un infarto medular.
El cuadro clínico está dominado por:
- Paraplejia flácida y disfunción de esfínteres (vejiga e intestino).
- Trastorno marcado de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.
- Conservación de la sensibilidad propioceptiva gracias al funcionamiento de los vasos posterolaterales.
Síndromes compresivos y tumores
Los procesos ocupantes de espacio se dividen según su relación con la médula y las meninges:
- Tumores extradurales: crecen rápidamente y causan compresión grave con paresia espástica.
- Tumores intradurales extramedulares: a menudo se originan en las raíces posteriores, provocando dolor radicular y trastornos sensoriales ascendentes.
- Tumores intradurales intramedulares: se caracterizan por trastornos esfinterianos precoces y alteraciones sensitivas disociadas.
Síndromes radiculares en enfermedades degenerativas
La afectación de las raíces nerviosas está relacionada más frecuentemente con la osteocondrosis y las hernias discales. En los agujeros intervertebrales, las raíces sufren compresión mecánica.
Las manifestaciones clínicas incluyen:
- Dolor intenso e hipoestesia en la zona del dermatoma correspondiente.
- Pérdida de fuerza en los músculos indicadores y disminución de los reflejos.
- Ausencia de trastornos vegetativos en las extremidades, ya que las fibras simpáticas se unen de forma distal a las raíces.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los signos clínicos clásicos de la parálisis central?
El síndrome de paresia espástica central incluye una disminución de la fuerza muscular y un aumento espástico del tono muscular. Se observa un incremento patológico de los reflejos tendinosos, manifestado como hiperreflexia, así como la presencia de reflejos patológicos. Los reflejos superficiales se encuentran disminuidos o ausentes. La atrofia muscular está ausente en la fase inicial, y en etapas posteriores puede desarrollarse un grado leve de hipotrofia por desuso.
¿Cuáles son los signos clínicos clásicos de la parálisis periférica?
La interrupción del arco reflejo ante una lesión de la motoneurona periférica provoca un complejo característico de signos clínicos. Las principales manifestaciones son una reducción drástica de la fuerza muscular hasta llegar a la plejia, así como una marcada hipotonía muscular o atonía completa. Se observa hiporreflexia o arreflexia completa de los reflejos profundos. En los músculos afectados se desarrolla una notoria hipotrofia y atrofia muscular, acompañada de una disminución de la excitabilidad y cambios tróficos.
¿Qué músculos actúan como indicadores en la compresión de la raíz L5?
Para el diagnóstico tópico de la lesión de la raíz nerviosa lumbar L5, se identifican determinados músculos indicadores cuya inervación está vinculada predominantemente a este segmento. Estos incluyen el músculo extensor largo del dedo gordo y el extensor corto de los dedos. La afectación de estos grupos musculares tiene una importancia relevante al evaluar los síndromes radiculares.
¿Qué tipos de sensibilidad se alteran en las lesiones de los cordones posteriores de la médula espinal?
El daño en los cordones posteriores de la médula espinal produce un trastorno aislado y la pérdida de la sensibilidad profunda o propioceptiva, incluido el sentido cinestésico y de posición articular. También se pierden la estereognosia, la sensibilidad vibratoria y la discriminatoria. La consecuencia clínica de esto es el desarrollo de ataxia sensitiva, que se manifiesta con inestabilidad y oscilación en la prueba de Romberg.
El epicono (L4-S2) controla las piernas, el cono (S3-Co) la pelvis y el periné, mientras que la cola de caballo agrupa las raíces en la parte inferior.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencian las manifestaciones de los tumores de la cola de caballo y del cono medular?
Un tumor de la cola de caballo provoca una progresión irregular, dolor radicular en el nervio ciático y paresias flácidas. Un tumor del cono medular produce trastornos esfinterianos precoces y alteraciones sensitivas en la región perineal sin paresia en las extremidades inferiores.
¿Por qué se conserva la sensibilidad profunda en el infarto del territorio de la arteria espinal anterior?
Las regiones dorsales de la médula espinal reciben irrigación de los vasos posterolaterales, por lo que las vías de la sensibilidad propioceptiva en los cordones posteriores no sufren isquemia.
¿Por qué no hay trastornos vegetativos en las extremidades en el síndrome radicular aislado?
Las fibras vegetativas se unen a los nervios periféricos de forma distal al nivel de las raíces nerviosas, por lo que permanecen intactas ante una lesión radicular.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía estructural de las meninges y los espacios de la médula espinal
- Diagnóstico diferencial entre tumores intramedulares y extramedulares
- Características de los tumores de la unión cráneo-cervical
- Patogenia de la espondiloartrosis y la artrosis unvertebral
- El papel de los músculos indicadores en el diagnóstico tópico
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