Diagnóstico microbiológico
Debido a la letalidad del 100 % de la infección, la confirmación de laboratorio se realiza con mayor frecuencia post mortem. Los principales métodos son:
- Método microscópico. En frotis o cortes de tejido del hipocampo, el cerebelo (células de Purkinje) y la corteza cerebral se detectan inclusiones citoplasmáticas específicas: cuerpos de Negri. Para ello se utiliza la tinción de Romanowsky-Giemsa, Turevich, Mann o Muromtsev.
- Diagnóstico rápido. Permite detectar rápidamente los antígenos virales en el tejido cerebral o en las glándulas salivales submandibulares mediante la reacción de inmunofluorescencia (RIF).
- Prueba biológica. Consiste en la inoculación intracerebral en ratones lactantes. Los animales se observan hasta 28 días, aunque su muerte suele producirse al cabo de una semana. Para la posterior identificación del agente causal se emplea el ELISA o la reacción de neutralización utilizando inmunoglobulina antirrábica.
En casos raros se utiliza el diagnóstico en vida en el paciente. El material de estudio incluye biopsias de piel o improntas corneales (examinadas mediante RIF). También es posible el aislamiento del agente causal a partir del líquido cefalorraquídeo, lágrimas o saliva mediante la inoculación en ratones, y la determinación de anticuerpos mediante los métodos de fijación del complemento (RFC) y ELISA.
Profilaxis de urgencia y primeros auxilios
No existe un tratamiento específico para la rabia; solo es posible el tratamiento sintomático. Únicamente la profilaxis oportuna puede salvar la vida de la persona mordida. El éxito se debe a que la inmunidad postvacunal activa logra desarrollarse antes de que finalice el período de incubación.
Táctica de tratamiento de la herida:
- Lavado inmediato y abundante de la herida con solución jabonosa.
- Tratamiento antiséptico de los bordes de la herida con alcohol o preparaciones de yodo.
- Escisión quirúrgica de los bordes de la herida.
- Regla importante: durante los primeros 3 días la herida no se sutura.
Al animal mordedor (si se conoce) se le aplica una observación veterinaria obligatoria de 10 días de duración para descartar o confirmar la presencia de rabia.
Vacunación (profilaxis específica)
La inmunoprofilaxis específica se divide en profiláctica (previa a la exposición, indicada para veterinarios y personal que maneja perros) y médico-profiláctica (postexposición, se realiza después de la mordedura).
- Vacunas. Hoy en día se utilizan preparados celulares inactivados (el virus se mata mediante radiación UV o gamma). También se están desarrollando vacunas de ingeniería genética que contienen la glucoproteína G. La administración de la vacuna estimula la inmunidad celular, la producción de anticuerpos y de interferones.
- Inmunización pasiva. En caso de lesiones graves o mordeduras múltiples, se requiere protección inmediata. En tales situaciones se administra inmunoglobulina antirrábica, la cual genera una inmunidad pasiva que protege al paciente hasta el momento en que se produzcan sus propios anticuerpos en respuesta a la vacunación.
Históricamente, la primera vacuna antirrábica fue creada por Louis Pasteur en 1885. Obtuvo el llamado virus «fijo» mediante 133 pases sucesivos del virus «callejero» a través del cerebro de conejo. El agente causal perdió su virulencia para el ser humano y su período de incubación se redujo a 7 días. Para su atenuación, la médula espinal de los conejos infectados se desecaba sobre potasa cáustica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones estrictas para la inmunización pasiva con inmunoglobulina antirrábica?
Las indicaciones estrictas para la inmunización pasiva con inmunoglobulina antirrábica son las lesiones graves y el riesgo de una enfermedad con un período de incubación corto. Estas incluyen:
- Localización peligrosa: mordeduras en zonas altamente inervadas (cabeza, cara, cuello, manos, yemas de los dedos, perineo, genitales).
- Heridas graves: múltiples, laceradas y profundas, mordeduras transdérmicas o arañazos con hemorragia.
- Salivación sobre piel o mucosas: cualquier contacto de saliva con membranas mucosas o piel lesionada.
- Contactos especiales: lesiones causadas por carnívoros silvestres, animales de granja, murciélagos y roedores.
¿Cuáles son las principales diferencias entre el virus rábico «fijo» y el virus «callejero» silvestre?
Las principales diferencias radican en la modificación del período de incubación y la pérdida de virulencia tras pases múltiples.
| Característica | Virus «callejero» | Virus «fijo» |
|---|---|---|
| Período de incubación | Original | Reducido a 7 días |
| Virulencia | Original | Perdida para otras especies excepto el conejo |
| Obtención | Cepas silvestres originales | Pasaje sucesivo a través del cerebro de conejo (133 pases) |
¿Bajo qué esquema (en qué días) se administra la vacuna en la profilaxis postexposición de urgencia contra la rabia?
En la profilaxis postexposición de urgencia contra la rabia se aplica un esquema estricto de seis inyecciones intramusculares. La vacuna se administra en dosis de 1,0 ml en los siguientes días posteriores al contacto:
- Día 0: primera inyección;
- Día 3;
- Día 7;
- Día 14;
- Día 30;
- Día 90: dosis de refuerzo.
El ciclo se suspende de forma anticipada (después de la tercera inyección) si el animal permanece sano durante los 10 días de observación o si se demuestra mediante pruebas de laboratorio que no padece rabia.
¿Qué preparados comerciales específicos de vacunas antirrábicas se utilizan en la práctica médica?
En los materiales presentados se menciona un preparado específico para la profilaxis de la rabia:
- COCAV: vacuna antirrábica de cultivo tisular concentrada, purificada e inactivada.
El preparado se administra por vía intramuscular; la vacuna puede utilizarse sola o como parte de un tratamiento combinado junto con la inmunoglobulina antirrábica.
Para memorizar la localización de los cuerpos de Negri: «Cerebro, Corteza, Hipocampo» (Cerebelo [células de Purkinje], Corteza cerebral, Hipocampo).
Preguntas de clases y exámenes
La enfermedad siempre es mortal una vez desarrollados los síntomas clínicos. El diagnóstico ante mortem es complejo, y el principal signo confirmatorio (cuerpos de Negri) se detecta en los tejidos del encéfalo.
La enfermedad siempre es mortal una vez desarrollados los síntomas clínicos. El diagnóstico ante mortem es complejo, y el principal signo confirmatorio (cuerpos de Negri) se detecta de manera más fiable en los tejidos del encéfalo.
¿En qué consiste la profilaxis postexposición?
Es la administración de la vacuna antirrábica (y en mordeduras graves, también de inmunoglobulina) una vez producido el contacto con la fuente de infección. La protección alcanza a formarse debido al prolongado período de incubación del virus.
¿Cuántos días se debe observar al animal que causó la mordedura?
La observación del animal se prolonga exactamente durante 10 días.
¿Por qué se deja la herida abierta en los primeros días?
Durante los primeros 3 días posteriores a la mordedura no se colocan suturas quirúrgicas para reducir el riesgo de desarrollo de infección en una cavidad cerrada y asegurar el drenaje del exudado.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de la inmunidad celular durante la vacunación
- Diferencias entre el virus «fijo» de Pasteur y la cepa «callejera»
- Papel de la glucoproteína G en el desarrollo de vacunas de ingeniería genética
- Características de los métodos de tinción de los corpúsculos de Babès-Negri (Turevich, Muromtsev)
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