14 temas con análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
Esta sección reúne patologías infecciosas graves y de gran actualidad: desde lesiones cutáneas localizadas hasta cuadros generalizados potencialmente mortales. Aquí analizamos en detalle los mecanismos de desarrollo, la sintomatología y los enfoques modernos para el manejo de pacientes con erisipela, rabia y sepsis.
El material está dividido en bloques lógicos. Estudiará las formas clínicas y el tratamiento de la erisipela, así como los estrictos algoritmos de la profilaxis antirrábica. El bloque más extenso está dedicado a la sepsis: desde la clasificación actual y la patogenia hasta los criterios de diagnóstico precoz, la selección de antibióticos y la reanimación del paciente en shock séptico.
En las clases prácticas y los exámenes, lo que más se pregunta son las indicaciones de la vacunación antirrábica, el diagnóstico diferencial de las formas de erisipela y las escalas modernas de valoración de la sepsis (SOFA). Preste especial atención a los mecanismos de desarrollo del shock séptico y a las normas de la antibioterapia empírica; son las clásicas preguntas trampa de examen.
¿Qué microorganismos se asocian con mayor frecuencia al desarrollo del shock tóxico?
El papel principal lo desempeñan las bacterias grampositivas, como los estafilococos (especialmente Staphylococcus aureus) y los estreptococos, que liberan exotoxinas específicas.
¿Por qué la erisipela recidiva con frecuencia?
Las recidivas se deben a que el estreptococo pasa a formas L y persiste intracelularmente en los macrófagos durante mucho tiempo. Al debilitarse la inmunidad, los microbios recuperan su patogenicidad.
¿Aparece siempre la mancha roja el primer día de la enfermedad?
No, en más de la mitad de los casos (especialmente cuando se afectan las extremidades inferiores), el síndrome de intoxicación aguda con fiebre alta y escalofríos precede a las manifestaciones locales por varias horas o incluso por 1-2 días.
¿Se puede dar de alta a un paciente si le queda edema en la pierna tras la erisipela?
Sí, es posible. Los fenómenos residuales habituales, como el edema moderado o el linfedema persistente, no constituyen una contraindicación para el alta, siempre y cuando se hayan controlado la fase aguda y la intoxicación.
¿Es necesario prescribir antibióticos en la amigdalitis viral?
No, ante un proceso viral la terapia antibacteriana no está indicada, ya que la enfermedad se resuelve por sí sola en el plazo de una a dos semanas.
¿Por qué se produce una salivación abundante e hidrofobia en la rabia?
El virus desciende de forma centrífuga desde el cerebro hacia las glándulas salivales. La hidrofobia (incapacidad para tragar debido a un espasmo doloroso) y la sialorrea aseguran la acumulación de una enorme cantidad de saliva infectada en la boca, lo cual es evolutivamente ventajoso para que el virus se transmita a través de la mordedura.
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