Técnica comparativa de inyección
La elección correcta del plano de inserción de la aguja garantiza que el biológico llegue a la estructura anatómica diana y evita complicaciones.
| Vía de administración | Ángulo de trabajo | Profundidad de inserción | Capa anatómica diana |
|---|---|---|---|
| Intradérmica | ≤ 5° | Superficial (en la epidermis) | Capas superiores de la piel con formación de pápula |
| Subcutáneo | 45° | 2/3 de la longitud de la aguja | Tejido adiposo subcutáneo |
| Intramuscular | 90° | 2/3 de la longitud de la aguja | Masa muscular |
| Intravenosa | ≤ 15° (hasta 25°) | Luz del vaso | Lecho venoso |
Al realizar procedimientos intravenosos, superar un ángulo de 15° aumenta el riesgo de perforación de la pared de la vena.
Características de la administración intradérmica y subcutánea
Vía intradérmica:
- Diseñada para administrar un volumen mínimo de fármaco con una aguja fina y el bisel hacia arriba.
- Se acompaña de la separación local de la epidermis, destrucción de capilares y formación de una pápula definida.
- Se utiliza para pruebas alérgicas diagnósticas (en la superficie externa del brazo con lectura a las 2 horas y a las 24 horas), prueba de la tuberculina (reacción de Mantoux en el tercio medio del antebrazo) y anestesia local.
Vía subcutánea:
- Se realiza con una jeringa estándar de 2 ml en un ángulo de 45° a dos tercios de la longitud de la aguja.
- Se utiliza para inmunización, inyecciones de heparina, anestésicos e insulina (para la cual se emplean jeringas especializadas con aguja ultrafina y corta).
Inmunización en hemofilia y trastornos de la coagulación
Los pacientes con hemofilia y trastornos raros de la coagulación deben recibir vacunación obligatoria, siendo la protección contra la hepatitis B la de máxima prioridad.
- Elección de la vía: las vías preferidas son la oral y la subcutánea (s.c.). La administración intradérmica (i.d.) e intramuscular (i.m.) se consideran desfavorables debido al riesgo de formación de hematomas profundos.
- Normativa para la vía i.m. obligatoria: si no se dispone de vías alternativas, el procedimiento se realiza estrictamente bajo cobertura de terapia hemostática sustitutiva con factores de coagulación.
- Pautas de la terapia con factores: los medicamentos sustitutivos se administran el día anterior a la vacunación; no se recomienda su uso el día de la inyección.
- Contraindicación absoluta: presencia de sangrado activo en el momento del procedimiento.
Seroterapia y prevención de la difteria
La administración de anticuerpos específicos y anitoxinas tiene estrictos marcos temporales y metodológicos:
- Inmunización activa programada: comienza a los 3 meses de edad con preparados que contienen anitoxinas (DTP, DT), y en niños mayores de 6 años continúa con la vacuna de carga antigénica reducida (Td). Las primeras 48 horas requieren el control de las reacciones postvacunales.
- Seroterapia de urgencia: la antitoxina diftérica (DAT) se prescribe de inmediato en formas tóxicas y localizadas por vía intramuscular o intravenosa.
- Prueba de Besredka (prevención de anafilaxia a proteína equina):
- 1.ª etapa: vía intradérmica 0,1 ml de antitoxina diluida 1:100 (lectura a los 20 minutos, resultado negativo: pápula < 0,9 cm);
- 2.ª etapa: vía subcutánea 0,1 ml de antitoxina nativa (evaluación a 1 hora);
- 3.ª etapa: administración de la dosis total del ciclo por vía intramuscular.
Ángulos de inyección según la profundidad de las capas: Piel — 5° (casi paralela), Sangre/vena — 15°, Subcutánea (grasa) — 45°, Músculo — 90° (ángulo recto en profundidad). La pápula se forma en la administración intradérmica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no es recomendable la vía intramuscular en la hemofilia?
El traumatismo profundo del tejido muscular ricamente vascularizado conlleva un alto riesgo de extensos hematomas intermusculares. Se procura realizar la vacunación por vía subcutánea u oral.
¿En qué consiste la regla de los dos tercios para las inyecciones?
En las inyecciones subcutáneas e intramusculares, la aguja se introduce exactamente hasta los 2/3 de su longitud, lo que previene la rotura de la aguja en el cono y asegura la llegada del fármaco a la capa anatómica correcta.
¿Cuáles son los criterios de negatividad para la prueba de Besredka en su primera etapa?
Transcurridos 20 minutos de la administración intradérmica de la antitoxina diluida (1:100), la pápula debe estar totalmente ausente o medir estrictamente menos de 0,9 cm de diámetro.
Qué más repasar sobre el tema
- Pautas de dosificación de la antitoxina diftérica en formas localizadas y tóxicas (de 10-15 mil a 450 mil UI)
- Tratamiento etiotrópico de la difteria con macrólidos y penicilinas
- Tácticas diferenciadas de aislamiento y depuración de portadores de cepas toxigénicas y no toxigénicas de Corynebacterium
- Medidas antiepidémicas en el foco de infección: observación durante 7 días y frotis por duplicado
- Tratamiento patogénico de las formas graves de difteria: desintoxicación, glucocorticoides y prevención de la asfixia
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