Complicaciones de la vacunación antitetánica

Características del fármaco y pauta de administración

El principal instrumento de protección contra la infección tetánica es la vacuna combinada DTPa. Su estructura incluye toxoides (diftérico y tetánico), que se fijan a un sorbente especial. Como dicho portador se utiliza hidróxido de aluminio.

Se presta especial atención al componente pertussis (tos ferina). Está representado por células microbianas completas inactivadas del agente causal B. pertussis (estrictamente de fase I). Para eliminar la patogenicidad de las bacterias pero conservar sus propiedades inmunógenas, se realiza un procedimiento de inactivación. Para ello se utiliza la acción térmica (calentamiento) o el tratamiento químico con timerosal.

El proceso de formación de la inmunidad requiere el estricto cumplimiento de los intervalos de tiempo. La pauta de inmunización estándar comienza cuando el niño cumple tres meses. El curso consta de tres administraciones consecutivas del fármaco. Entre las inyecciones es necesario mantener una pausa de cuatro a seis semanas de duración.

Reacciones y complicaciones postvacunales

A pesar del alto grado de purificación, la administración de la DTPa conlleva el riesgo de desarrollar efectos secundarios. Las complicaciones postvacunales más graves se consideran las patologías del sistema nervioso central. En particular, en los pacientes vacunados puede desarrollarse encefalopatía, un trastorno neurológico grave que requiere intervención médica inmediata y seguimiento posterior.

Particularidades de la inmunización en inmunodeficiencias

La táctica de inmunización de los niños con infección por VIH es radicalmente diferente y se basa en un delicado equilibrio: los médicos evalúan el riesgo de complicaciones postvacunales y lo comparan con la gravedad del curso de las infecciones naturales.

La regla básica establece que las vacunaciones se realizan según el calendario estándar, sin embargo se da preferencia exclusivamente a los preparados muertos (inactivados). Esto se aplica a la protección contra el tétanos, la difteria, la tos ferina, la hepatitis B y la infección por Haemophilus influenzae. Por ejemplo, para prevenir la poliomielitis se utiliza únicamente la vacuna antipoliomielítica inactivada, mientras que la versión oral viva está categóricamente contraindicada.

La administración de cualquier vacuna viva viral o bacteriana (incluida la BCG) a estos pacientes está, por regla general, prohibida. La única excepción se hace para el complejo de sarampión, rubeola y parotiditis. El uso de vacunas vivas convencionales se justifica aquí porque el sarampión natural en un niño VIH positivo suele terminar en muerte, y no se han registrado reacciones adversas graves a la propia vacuna en este grupo.

Como protección adicional a partir de los seis meses de edad se prescribe la vacuna anual contra la gripe, y a los niños mayores de dos años se les administra la vacuna antineumocócica polisacárida.

Profilaxis de emergencia y aspectos legales

Si el niño se encuentra en la fase sintomática de la infección por VIH, su inmunidad postvacunal suele resultar deficiente. Al entrar en contacto con enfermos infecciosos (en focos de infección), la vacunación estándar no funcionará. En tales casos se requiere inmunización pasiva, es decir, la administración de inmunoglobulinas específicas preformadas.

Todos los niños con VIH están sujetos a dispensarización y seguimiento de por vida por especialistas perfilados, independientemente de la etapa actual de la enfermedad. Al mismo tiempo, la ley protege estrictamente los derechos del paciente: se garantiza la prestación de cualquier asistencia médica respetando el secreto médico. La divulgación del diagnóstico conlleva responsabilidad administrativa para los trabajadores sanitarios.

Riesgos profesionales en el trabajo con pacientes

Dado que no existe una vacuna específica contra el propio VIH, la profilaxis se reduce a interrumpir las vías de transmisión. Para los profesionales sanitarios que entran en contacto con pacientes infectados (incluyendo la realización de vacunaciones), se ha desarrollado un algoritmo estricto de actuación ante situaciones de emergencia.

Si sangre infectada entra en contacto con la piel o las mucosas, es necesario:

1. Lavar abundantemente la zona con agua corriente.
2. Tratar la piel con alcohol etílico al 96°, manteniendo una exposición de 5 minutos.
3. Lavar las membranas mucosas con una solución de ácido bórico al 2%.
4. Iniciar inmediatamente la profilaxis farmacológica: tomar un fármaco antirretroviral (zidovudina) durante un mes.
5. Establecer un seguimiento dispensarial del empleado afectado por un período de un año.

Estas medidas son críticamente importantes, ya que el pronóstico en el desarrollo de la infección por VIH es desfavorable y el curso de la enfermedad tiene un carácter estrictamente estadiado e inevitable, progresando especialmente rápido en la práctica pediátrica.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de inactivación de células bacterianas: acción térmica y timerosal.
• Inmunización pasiva: indicaciones de uso de inmunoglobulinas específicas.
• Vía de transmisión vertical del VIH: desde el cribado de embarazadas hasta la renuncia a la lactancia materna.
• Profilaxis antirretroviral ante el contacto profesional con sangre infectada.
• Estadios y velocidad de progresión de la infección por VIH en la práctica pediátrica.

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.