Diagnóstico de las formas gastrointestinal y pulmonar
El cuadro clínico de las formas generalizadas no presenta diferencias específicas marcadas respecto a otras infecciones graves acompañadas de intoxicación y síndrome hemorrágico.
Por este motivo, el antecedente epidemiológico desempeña un papel fundamental:
- Antecedentes de contacto con productos cárnicos y lácteos infectados.
- Sospecha de uso de armas biológicas (aerosol bacteriano).
El diagnóstico definitivo se establece basándose en los datos de laboratorio e instrumentales.
Estudios de laboratorio
El biomaterial se recolecta antes de iniciar el tratamiento, ya que los antibióticos y sueros dificultan el aislamiento del patógeno. En la forma pulmonar se analizan sangre y esputo; en la intestinal, heces, orina y sangre. En caso de fallecimiento, se toma material de autopsia (hígado, bazo, ganglios linfáticos).
Métodos de detección de B. anthracis:
- Microscopía: en los frotis teñidos con Gram se observan bacilos grampositivos grandes, a menudo en forma de cadenas. Para la visualización de las cápsulas se utiliza la tinción con azul de Loeffler, de Giemsa o con la solución de Rebigger.
- Cultivo bacteriológico: el material se siembra en agar nutritivo y caldo nutritivo. En la forma pulmonar, el hemocultivo es la prueba más valiosa (crecimiento a las 6–24 horas, respuesta definitiva a las 24–48 horas).
- Prueba biológica: inoculación en animales de laboratorio para confirmar si la cepa pertenece al agente causal del carbunco.
Inmunodiagnóstico y alergodiagnóstico
Para el diagnóstico rápido y la confirmación diagnóstica se emplean diversos métodos específicos:
- Método de inmunofluorescencia (MIF): detecta la fluorescencia de los bacilos tratados con antisueros marcados. Proporciona un resultado preliminar el primer día.
- Reacción de Ascoli (termoprecipitación): interacción del extracto de antígeno con suero precipitante (diagnóstico preliminar).
- PCR: detección del ADN del patógeno.
- ELISA e IHA: detección serológica de anticuerpos y antígenos.
El alergodiagnóstico se realiza utilizando antraxina. La reacción se considera positiva si a las 48 horas el infiltrado y la hiperemia alcanzan los 10 mm o más. El método es de alta informatividad en la primera semana de enfermedad (85–90%). Importante: la prueba no se valora si el paciente ha sido vacunado contra el carbunco en el último año.
Datos instrumentales en la forma pulmonar
En la afectación pulmonar, la radiografía y la TC de tórax permiten detectar los cambios característicos que se desarrollan en las fases avanzadas de la enfermedad:
- Ensanchamiento marcado de la silueta mediastínica (edema, mediastinitis).
- Cambios en los ganglios linfáticos mediastínicos.
- Engrosamiento peribronquial.
- Presencia de derrame pleural.
Diagnóstico diferencial
La forma pulmonar del carbunco debe diferenciarse de otras infecciones respiratorias graves:
- Forma pulmonar de la peste.
- Forma pulmonar de la tularemia.
- Neumonías y bronconeumonías de otra etiología.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué antibióticos son los medicamentos de elección para el tratamiento de la forma generalizada de carbunco?
En las fuentes citadas, el bencilpenicilina se indica como el fármaco de elección para la infección causada por Bacillus anthracis (carbunco). Las fuentes no especifican pautas, combinaciones, dosis o duración del tratamiento concretas para la forma generalizada de carbunco; solo se señala que la terapia etiotrópica debe seleccionarse estrictamente según las formas clínicas y variantes evolutivas.
¿Qué cambios patomorfológicos específicos se desarrollan en la pared intestinal y en los ganglios linfáticos mesentéricos en la forma intestinal?
En la forma intestinal del carbunco se describen amplias zonas de infiltración hemorrágica y úlceras superficiales en el intestino; se distinguen formas de afectación focal (carbunculosa), difusa (edematosa) y mixta. Los ganglios linfáticos mesentéricos, el tejido del mesenterio y el tejido celular retroperitoneal están muy edematosos, de color negro rojizo, infiltrados por exudado serohemorrágico. Microscópicamente se describen enteritis serohemorrágica y linfadenitis hemorrágica. En la cavidad abdominal puede haber derrame serohemorrágico e inflamación peritoneal; la lesión de la pared intestinal puede provocar perforación y peritonitis.
¿Cómo se realiza técnicamente y cómo se interpreta la reacción de termoprecipitación de Ascoli?
Técnicamente, la reacción de termoprecipitación de Ascoli se realiza en tubos de precipitación estrechos utilizando métodos de estratificación.
Como antígeno se emplea el antígeno carbuncoso acelular (extractos acuosos de órganos, tejidos o costras, que han sido previamente hervidos y filtrados). Esta solución de antígeno se estratifica cuidadosamente sobre el suero precipitante (inmune) específico, creando una interfase y evitando la mezcla de los líquidos.
La lectura de los resultados se realiza visualmente: en caso de reacción positiva, se forma un característico anillo de precipitado opaco en el límite entre ambos líquidos (en la interfase). La formación de este anillo se debe a la difusión y a la consecución de la proporción óptima de reactivos en el límite de los medios.
Preguntas de clases y exámenes
Los antibióticos y el suero inmune específico inhiben la actividad vital del patógeno, lo que hace que su aislamiento sea extremadamente difícil o imposible.
Los antibióticos y el suero inmune específico inhiben la actividad vital del patógeno, lo que hace que su aislamiento sea extremadamente difícil o imposible.
Si el paciente ha sido vacunado contra el carbunco en los 12 meses previos, el resultado positivo de la prueba cutánea alérgica no se valora, ya que puede ser consecuencia de la vacunación.
Si el paciente ha sido vacunado contra el carbunco en los 12 meses previos, el resultado positivo de la prueba cutánea alérgica no se valora, ya que puede ser consecuencia de la vacunación.
Para visualizar las cápsulas se utiliza solución de Rebigger, azul de Loeffler o tinción de Giemsa. Con la tinción de Rebigger las cápsulas adquieren un color rojo violeta y las bacterias un tono violeta oscuro.
Para visualizar las cápsulas se utiliza solución de Rebigger, azul de Loeffler o tinción de Giemsa. Con la tinción de Rebigger las cápsulas adquieren un color rojo violeta y las bacterias un tono violeta oscuro.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico de la forma cutánea del carbunco
- Diagnóstico diferencial de la forma cutánea con carbuncos y erisipela
- Diagnóstico diferencial de la forma cutánea con peste y tularemia
- Mecanismos de acción de la toxina del carbunco
- Medidas antiepidémicas en el foco de infección
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