Inmunodiagnóstico de la tuberculosis: objetivos y fármacos
La tarea principal del inmunodiagnóstico consiste en identificar la sensibilización del organismo a las micobacterias mediante antígenos específicos. Es el método de cribado prioritario en niños.
Los principales fármacos para la administración intradérmica son:
- Alérgeno tuberculoso purificado en dilución estándar (prueba de Mantoux con 2 UI), cuya actividad biológica se mide en unidades de tuberculina.
- Alérgeno tuberculoso recombinante (ATR), que contiene proteínas específicas CFP-10-ESAT-6.
Las indicaciones por edad están estrictamente divididas: a los niños de hasta 7 años inclusive se les realiza la prueba de Mantoux para la selección para la revacunación con BCG, mientras que a las personas de 8 a 14 años se les realiza la prueba con ATR con fines de cribado.
Patogenia y mecanismo de las reacciones cutáneas
La acción de la tuberculina y los alérgenos recombinantes se basa en el desarrollo de una respuesta inmunitaria celular. La inyección intradérmica desencadena una reacción cutánea específica que representa una manifestación clásica de hipersensibilidad de tipo retardado (HTR).
Criterios de evaluación de los resultados de la prueba de Mantoux:
- Negativa — ausencia total de infiltrado o reacción por la punción (0–1 mm).
- Dudosa — pápula de 2–4 mm o solo hiperemia.
- Positiva — pápula con un diámetro de 5 mm o más.
- Hiperérgica — en niños, pápula a partir de 17 mm; en adultos, a partir de 21 mm, así como presencia de vesículas, necrosis o linfangitis.
Alergia infecciosa y postvacunal
El resultado positivo de la prueba intradérmica puede deberse a dos causas fundamentalmente distintas que requieren diagnóstico diferencial:
| Característica | Alergia infecciosa | Alergia postvacunal |
|---|---|---|
| Causa | Infección por una cepa salvaje de M. tuberculosis | Respuesta a una vacunación previa con BCG |
| Prueba de Mantoux | Positiva, es posible el viraje y la hiperergia | Positiva debido a antígenos compartidos |
| Diaskintest (ATR) | Positivo | Negativo (sin proteínas de cepas salvajes) |
Es precisamente por esto que la prueba con ATR es indispensable para excluir falsos positivos causados por la vacunación con BCG.
Criterios de viraje e indicaciones de consulta con el tisiólogo
Viraje de la prueba de tuberculina — es la aparición inicial de una reacción positiva tras resultados previos negativos. Es un marcador importante de infección primaria e intoxicación tuberculosa.
Los criterios inmunológicos clave de infección incluyen:
- Transición de una prueba negativa a positiva («viraje»).
- Aumento de la intensidad de la reacción en la dinámica.
- Aparición de una reacción hiperérgica.
Se requiere derivación al médico tisiólogo ante la detección de viraje, aumento de la prueba de Mantoux, resultados positivos o dudosos de la prueba con ATR, así como ante la presencia de síntomas clínicos sospechosos de tuberculosis.
Mantoux para los más pequeños (hasta 7 años para la selección para BCG), ATR detecta las activas (específico para pacientes con tuberculosis sin reacción a la BCG).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre la prueba de Mantoux y la prueba con ATR (Diaskintest)?
La prueba de Mantoux reacciona tanto a la infección como a la inmunidad postvacunal tras la BCG. La prueba con ATR contiene proteínas recombinantes específicas únicamente para micobacterias tuberculosas en activo crecimiento, por lo que da un resultado negativo si solo existe alergia postvacunal.
¿Qué es el viraje de la prueba de tuberculina?
Es la aparición inicial de una reacción positiva a la prueba de Mantoux tras resultados negativos previos. Este signo indica infección primaria del organismo por micobacterias.
¿Se utiliza el Diaskintest para la selección de niños para la revacunación con BCG?
No. El Diaskintest no se utiliza para la selección para la vacunación o revacunación con BCG, ya que no detecta la inmunidad postvacunal, sino que está diseñado para el diagnóstico de la infección tuberculosa y la diferenciación de alergias.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico de la intoxicación tuberculosa en niños
- Particularidades de la realización de pruebas antes de prescribir terapia inmunosupresora
- Causas de la anergia tuberculínica en la sarcoidosis
- Metodología de aplicación y lectura de los resultados de la prueba de Mantoux a las 72 horas
- Indicaciones y contraindicaciones para la vacunación y revacunación con BCG y BCG-M
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