Esencia de la prueba y títulos diagnósticos
El aumento en el nivel de anticuerpos específicos contra el estreptococo se observa ya en las etapas tempranas del reumatismo agudo. Entre los métodos serológicos, la determinación de antiestreptolisina O (ASO) es el más extendido.
En un estudio único, se consideran umbrales diagnósticos significativos los siguientes valores:
- En adultos: $\ge$ 250 unidades Todd.
- En niños mayores de 5 años: $\ge$ 333 unidades Todd.
Es importante recordar que un título alto indica la presencia o el contacto reciente con la infección; sin embargo, no refleja la actividad del propio proceso reumático.
Significado clínico y limitaciones
La principal característica de la ASO radica en que este análisis sirve como herramienta de diagnóstico retrospectivo. La concentración de anticuerpos comienza a aumentar solo entre el 7º y el 9º día después de la invasión de la infección estreptocócica. Por esta razón, la prueba no se utiliza para el diagnóstico agudo de las amigdalofaringitis.
Además, un resultado positivo puede reflejar no solo un problema actual, sino también una enfermedad previa o un foco crónico de infección.
Indicaciones para prescribir el análisis
No se recomienda la determinación rutinaria de ASO en todos los pacientes con amigdalofaringitis aguda (nivel de convicción de las recomendaciones C, nivel de certeza de la evidencia 5).
Las indicaciones directas para prescribir la prueba son la sospecha de complicaciones inmunopatológicas graves:
- Fiebre reumática aguda (FRA).
- Glomérulonefritis postestreptocócica.
- síndrome PANDAS.
Diagnóstico diferencial de la infección estreptocócica
Para confirmar la infección aguda por Streptococcus pyogenes (EGA), se emplean otros métodos:
- Diagnóstico rápido: la determinación inmunocromatográfica de antígenos (prueba rápida de estreptococo) permite obtener resultados en cuestión de minutos junto a la cama del paciente.
- Estudio de cultivo: el cultivo faríngeo u amigdalar toma de 2 a 3 días, pero es un método menos sensible en comparación con la serología de anticuerpos, aunque es obligatorio para confirmar en niños si la prueba rápida es negativa o no está disponible.
La toma de muestras para el cultivo se realiza estrictamente antes de iniciar la antibioterapia, en ayunas o 2 horas después de comer.
La ASO es un «eco del pasado»: los anticuerpos aumentan solo hacia el final de la primera semana (7º–9º día) y señalan que el estreptococo ya estuvo allí, no cuán agresivo está actuando en este preciso momento.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede utilizar la ASO para el diagnóstico urgente de la amigdalitis?
No, la determinación de antiestreptolisina O no se utiliza para el diagnóstico agudo de las amigdalofaringitis, ya que los anticuerpos aumentan únicamente entre el 7º y el 9º día de la enfermedad.
¿Refleja un título alto de ASO el grado de actividad del reumatismo?
No. Un título elevado indica la presencia de una infección o una enfermedad pasada, pero no refleja el grado de actividad del proceso reumático.
¿Qué umbrales diagnósticos de ASO existen en una prueba única?
Para los adultos, se considera un nivel con significado diagnóstico a partir de 250 unidades Todd y superiores, y para los niños mayores de 5 años, a partir de 333 unidades Todd y superiores.
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