El papel del epiplón en la oncomorfología
Ante la sospecha de neoplasias ováricas, el estudio del material de biopsia o quirúrgico requiere el registro estricto de una serie de parámetros. El epiplón mayor (greater omentum) desempeña un papel clave en la estadificación del proceso tumoral.
El informe anatomopatológico debe reflejar obligatoriamente los siguientes datos:
- Diseminación peritoneal: la presencia de células malignas en cada biopsia peritoneal individual y directamente en el epiplón mayor.
- Inclusiones específicas: la presencia y naturaleza de los implantes, focos de endosalpingosis y cuerpos de psamoma en las muestras de biopsia.
- Características del tumor primario: dimensiones macroscópicas, estado de la cápsula (presencia de lesiones o invasión tumoral de la cápsula).
- Microscopía: estructura histológica, presencia de microinvasión o invasión completa, y presencia de patrones desfavorables (cribiformes, micropapilares).
- Grado de malignidad (Grade).
- Ganglios linfáticos: indicación exacta del número total de ganglios examinados y el número de ganglios afectados.
- Respuesta al tratamiento: el grado de respuesta patomorfológica (se evalúa en caso de que el paciente haya recibido quimioterapia previa).
Debido a la rareza y la alta complejidad del diagnóstico morfológico de las neoplasias ováricas, las guías clínicas exigen la revisión de las preparaciones histológicas (portaobjetos y bloques). Este procedimiento («segunda opinión») debe realizarse en una institución médica oncológica con experiencia en el tratamiento de estos pacientes. El objetivo principal de la revisión es la confirmación fiable del diagnóstico morfológico.
Neoplasias primarias del epiplón
Los tumores primarios del epiplón mayor son menos frecuentes que las lesiones secundarias, pero incluyen variantes tanto benignas como malignas. Por sus características morfológicas, son totalmente análogos a las neoplasias que se desarrollan en el mesenterio.
- Neoplasias benignas: por lo general, están bien delimitadas (well circumscribed) y se localizan estrictamente dentro de los límites anatómicos del epiplón.
- Neoplasias malignas: se distinguen por contornos imprecisos (indistinct margins) y una marcada tendencia a infiltrar las estructuras circundantes.
Diagnóstico por imagen y diagnóstico diferencial
El diagnóstico por imagen de las patologías epiploicas conlleva una serie de dificultades objetivas. La imagen tomográfica de la infiltración epiploica maligna es visualmente similar a su afectación secundaria (metastásica).
Es más, el proceso maligno en las tomografías puede ser perfectamente indistinguible de:
- Engrosamiento inflamatorio del epiplón (inflammatory thickening).
- Afectación quística del epiplón.
- Necrosis grasa del epiplón.
Regla principal de interpretación: cualquier hallazgo en la TC relacionado con cambios estructurales en el epiplón carece de especificidad absoluta. El médico debe evaluarlos estrictamente en el contexto del cuadro clínico de cada paciente.
Patologías asociadas del mesenterio y el peritoneo
Dado que el epiplón está estrechamente vinculado al peritoneo (peritoneo) y al mesenterio (mesentery), es importante tener en cuenta los procesos patológicos asociados durante el diagnóstico.
Fibromatosis mesentérica (Mesenteric Fibromatosis) En la TC con contraste, se visualiza como una masa de densidad de tejido blando en el mesenterio. Es capaz de causar isquemia segmentaria del yeyuno, lo que se manifiesta como un engrosamiento simétrico de su pared. En la poliposis adenomatosa familiar, la fibromatosis se presenta como una masa homogénea de contornos mal definidos en el centro del mesenterio del intestino delgado y se acompaña de numerosos pólipos en el intestino grueso (por ejemplo, en el sigmoides).
Liposarcomas (Liposarcomas) Afectan con mucha más frecuencia al espacio retrorperitoneal, pero se encuentran en el mesenterio y el peritoneo. Se distinguen cuatro tipos histológicos (en orden creciente de grado de malignidad): mixoide, bien diferenciado, pleomórfico y de células redondas.
La imagen radiológica es sumamente variable y depende de la composición tisular. El espectro de densidad varía desde masas con predominio de componentes grasos, líquidos y de tejidos blandos hasta tumores formados exclusivamente por tejido blando. Un criterio diagnóstico importante: en los liposarcomas de alto grado de malignidad (pleomórficos y de células redondas), la presencia de tejido adiposo macroscópico es poco probable.
Los liposarcomas mesentéricos grandes en la TC con contraste contienen áreas de densidad tanto grasa como de tejido blando, y se caracterizan por envolver (encasing) los vasos periféricos principales en forma de manguito. En la RM (secuencia spin-echo en T1), estos múltiples cordones fibrosos, un centro hiperintenso (que corresponde al elemento graso) y una periferia hipointensa (que corresponde al elemento sarcomatoso indiferenciado) son visibles en dichos tumores.
La regla de oro del diagnóstico por imagen del epiplón: la imagen de la TC es inespecífica. La infiltración maligna, las metástasis, la necrosis grasa y el engrosamiento inflamatorio pueden tener el mismo aspecto. ¡La conclusión definitiva se toma únicamente junto con la clínica!
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué parámetros del epiplón mayor deben reflejarse obligatoriamente en el informe anatomopatológico en los tumores de ovario?
El informe concluye registrando la presencia de células malignas, así como la presencia y el carácter de los implantes, los focos de endosalpingosis y los cuerpos de psamoma en la biopsia del epiplón mayor.
¿Cómo diferenciar en la TC la infiltración maligna del epiplón del engrosamiento inflamatorio?
Visualmente en la TC, estas condiciones pueden ser absolutamente indistinguibles entre sí. La interpretación de cualquier hallazgo debe realizarse teniendo estrictamente en cuenta el cuadro clínico del paciente.
¿Se encuentra tejido adiposo macroscópico en los liposarcomas de alto grado de malignidad?
No, en el caso de las variantes de alto grado de malignidad (liposarcomas pleomórficos y de células redondas), la presencia de grasa macroscópica es muy poco probable.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación histológica de los liposarcomas abdominopélvicos
- Fibromatosis mesentérica en el contexto de la poliposis adenomatosa familiar
- Criterios de evaluación de la respuesta patomorfológica al tratamiento en la quimioterapia de los tumores ováricos
- Semiología por TC de la isquemia yeyunal en la afectación tumoral del mesenterio
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