Topografía y relaciones anatómicas de las trompas uterinas
La trompa uterina (tuba uterina, salpinx) se encuentra en posición intraperitoneal, situada a lo largo del borde superior del ligamento ancho del útero (lig. latum uteri). El borde de este ligamento, que se extiende hacia la pared pélvica, forma el ligamento suspensorio del ovario.
En la sintopía del órgano se distinguen las siguientes características:
- Medialmente: la porción uterina de la trompa atraviesa el espesor de la pared uterina.
- Lateralmente: el infundíbulo con las fimbrias se encuentra cerca del ovario para captar el ovocito.
- Pared posteroinferior: forma el límite superior del fondo de saco rectouterino (de Douglas), que es la bolsa más profunda de la cavidad peritoneal.
Desarrollo de las vías genitales femeninas y vestigios embrionarios
En la embriogénesis, el sistema reproductor femenino se forma a partir de los conductos paramesonéfricos o de Müller, que se diferencian en las trompas uterinas, el útero y la porción superior de la vagina. El riñón primitivo (mesonefros) y el conducto de Wolff sufren regresión, sin embargo, sus restos tienen gran importancia para la histología:
- Los restos del riñón primitivo dan origen a los apéndices del ovario (epoóforo y paraóforo).
- Un segmento del conducto de Wolff persiste en forma de conducto de Gartner.
Morfología del embarazo tubárico
Ante la localización ectópica del óvulo fecundado, la trompa uterina se dilata en un segmento determinado. El examen microscópico revela:
- Hemorragias extensas y cúmulos de células trofoblásticas en la pared de la trompa.
- Vellosidades coriónicas que invaden la capa muscular del órgano.
- Presencia de trofoblasto extravelloso y fibrinoide con una reacción decidual poco desarrollada.
La interrupción del embarazo tubárico se produce mediante un aborto tubárico o la rotura de la pared de la trompa, acompañada de una hemorragia interna masiva y clínica de «abdomen agudo».
Enfermedad trofoblástica: mola hidatidiforme y coriocarcinoma
La patología del trofoblasto incluye procesos benignos y malignos:
- Mola hidatidiforme: las vellosidades coriónicas están modificadas quísticamente y recuerdan a racimos de uvas. Es característico el edema marcado del estroma con la formación de cisternas, la avascularidad de las vellosidades y una marcada proliferación epitelial.
- Coriocarcinoma: un tumor maligno derivado de los elementos del sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. Bajo el microscopio se identifican capas de células monomorfas claras de citotrofoblasto, rodeadas por sincitiotrofoblasto multinucleado, con focos de necrosis y metástasis hematógenas precoces.
El conducto de Müller forma las trompas y el útero, mientras que el conducto de Wolff deja rastros: el conducto de Gartner y el epoóforo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los principales signos microscópicos del embarazo tubárico?
En la pared de la trompa uterina se detectan vellosidades coriónicas que penetran en la capa muscular, células trofoblásticas, fibrinoide y hemorragias extensas con una reacción decidual débil.
¿Qué vestigios del sistema mesonéfrico persisten en las mujeres?
Persisten los restos del riñón primitivo, formando el epoóforo (epoophoron) y el paraóforo (paraophoron), así como un segmento del conducto de Wolff en forma de conducto de Gartner.
¿En qué consisten las diferencias del cuadro histológico de la mola hidatidiforme?
Las vellosidades coriónicas presentan un edema marcado, carecen de vasos sanguíneos, forman cisternas centrales con líquido y se acompañan de una proliferación marcada del epitelio trofoblástico.
¿Qué indicador de laboratorio es el más informativo en la enfermedad trofoblástica?
En la sangre se determina un nivel inusualmente alto de gonadotropina coriónica (beta-hCG), que supera las 150 000 UI/L en la mola hidatidiforme.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico y variantes de interrupción del embarazo tubárico
- Diagnóstico diferencial del embarazo ectópico interrumpido
- Localizaciones raras de embarazo ectópico (abdominal, cervical, ovárico)
- Estudio histológico del legrado de la cavidad uterina ante la sospecha de patología del embarazo
- Estructura citológica y tisular del coriocarcinoma
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