Fase prespondilítica
En esta etapa inicial, el proceso inflamatorio específico está completamente oculto y se localiza estrictamente dentro del cuerpo vertebral.
- Cuadro clínico: Los síntomas locales de la columna vertebral están ausentes. En primer plano predominan los signos de intoxicación tuberculosa general: el niño pierde peso (adelgazamiento), rechaza la comida y se vuelve excesivamente irritable.
- Diagnóstico de laboratorio: Los análisis de sangre revelan linfocitosis y aumento de la VSG. La prueba de Mantoux da un resultado positivo.
- Radiografía: Es de importancia decisiva. En las imágenes, el médico visualiza el foco primario de osteoporosis y áreas de destrucción inicial del tejido óseo, aisladas dentro de la vértebra.
Fase espondilítica
La enfermedad progresa: se produce una destrucción total del cuerpo vertebral con la extensión de la infección a los discos intervertebrales y los tejidos blandos circundantes.
- Sintomatología: Se mantiene la intoxicación general. Aparecen dolores intensos, que empeoran al inclinar el tronco o al presionar sobre la apófisis espinosa. La movilidad está bruscamente limitada: para recoger un objeto del suelo, el niño no se inclina, sino que se ve obligado a ponerse en cuclillas manteniendo la espalda recta.
- Deformidad: Surge una curvatura en la columna vertebral. La apófisis espinosa de la vértebra destruida protruye, formando una giba.
- Signo de las riendas de Kornev: Al intentar extender el tronco, los músculos de la espalda se tensan en forma de cordones densos que van desde los ángulos de las escápulas hasta el segmento afectado.
- Radiografía: Se distingue claramente la destrucción de los cuerpos vertebrales (están aplastados), lo cual es signo de una fractura por compresión patológica. También se determinan las sombras de los abscesos fríos.
Complicaciones de la espondilitis
La fase espondilítica es peligrosa por el desarrollo de consecuencias graves:
- Abscesos fríos: El exudado purulento se propaga a lo largo de las fascias musculares (en particular, a lo largo de m. psoas major), formando abscesos en las regiones ilíaca e inguinal.
- Fístulas purulentas.
- Compresión de la médula espinal: Ocurre como consecuencia del desplazamiento de las vértebras destruidas. La compresión medular conduce a parálisis de las extremidades y alteración de la función de los órganos pélvicos (problemas con la micción y la defecación).
Fase postespondilítica
La etapa final de la enfermedad se caracteriza por la disminución gradual de los fenómenos inflamatorios activos. Sin embargo, la recuperación clínica rara vez es completa: el paciente puede mantener durante mucho tiempo los abscesos fríos formados previamente, fístulas crónicas y alteraciones neurológicas persistentes causadas por la compresión medular sufrida.
El signo de Kornev es fácil de recordar por la asociación con las «riendas»: al intentar enderezarse, los músculos de la espalda se tensan como riendas que van desde las escápulas hasta la vértebra afectada.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la espondilitis el niño se pone en cuclillas en lugar de inclinarse para recoger un juguete?
Debido a la destrucción de las estructuras vertebrales en la fase espondinolítica, los movimientos de flexión del tronco provocan un dolor intenso. El niño protege la espalda por reflejo, manteniéndola recta y doblando solo las rodillas.
¿Cómo se forman los abscesos fríos?
El pus durante la destrucción vertebral no permanece en su sitio, sino que desciende a lo largo de las vainas fasciales (por ejemplo, a lo largo del músculo psoas mayor) y se acumula en la región ilíaca o inguinal.
¿Qué significa el aplastamiento de una vértebra en la radiografía?
Este es un signo de fractura por compresión patológica: el cuerpo vertebral está destruido por el proceso tuberculoso y se hunde bajo el peso natural del cuerpo humano.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de formación de la fractura por compresión patológica en la tuberculosis
- Anatomía topográfica de la propagación de los abscesos fríos a lo largo de la fascia del m. psoas major
- Diagnóstico diferencial de la tuberculosis ósea: formas epifisaria y artrítica
- Consecuencias neurológicas de la compresión de la médula espinal en la deformidad de la columna vertebral
- Interpretación de radiografías: focos de osteoporosis y sombras de abscesos fríos
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