Fisiopatología de la redistribución de líquidos y mecanismo de acción
En situaciones críticas, tales como pérdida aguda de sangre, desarrollo de shock, intoxicaciones graves y deshidratación marcada, se desencadena una redistribución patológica de los recursos hídricos en el organismo. El agua comienza a desplazarse activamente desde los espacios intercelulares hacia el torrente sanguíneo. La consecuencia de este proceso es la formación de un déficit agudo de líquido directamente en el espacio intersticial.
Las soluciones electrolíticas (salinas) tienen un bajo peso molecular. Este parámetro físico-químico les permite penetrar fácilmente a través de las paredes capilares de regreso al intersticio, restaurando así el volumen de líquido necesario en el sector extravascular.
Los efectos farmacológicos de estos fármacos incluyen:
- Mejora de las propiedades reológicas de la sangre.
- Restauración de los procesos de microcirculación en los tejidos.
La principal desventaja de las soluciones salinas radica en que abandonan el torrente sanguíneo con bastante rapidez. Por lo tanto, la táctica fundamental de la terapia de infusión consiste en su uso conjunto con soluciones coloidales; esto es necesario para aumentar eficazmente el tiempo de su circulación en los vasos.
Solución isotónica de cloruro de sodio
El preparado más frecuente de este grupo es la solución acuosa al 0,9% de cloruro de sodio. Se produce ya sea en viales herméticos listos para usar de fabricación industrial, o puede prepararse extemporáneamente (justo antes de su uso) en condiciones de farmacia.
Características clínicas:
- Indicaciones: pérdidas significativas de líquido que se acompañan de síndrome de deshidratación extracelular.
- Dosificación: se permite la administración de hasta 2 litros del preparado al día.
- Características de uso: debido a que el líquido abandona rápidamente el torrente sanguíneo, el preparado muestra una eficacia extremadamente baja en el shock y la pérdida de sangre si se utiliza en monoterapia. Debe emplearse únicamente en combinación adecuada con transfusión de componentes sanguíneos, así como con soluciones de sustitución de plasma especiales de acción antishock.
Solución de Ringer-Locke
La solución de Ringer-Locke es un agente multicomponente. Por su composición química y electrolítica es considerablemente más fisiológica que la solución isotónica de cloruro de sodio común.
El preparado se elabora a base de agua bidestilada. En 1000 ml de solución lista contiene una cantidad estrictamente calibrada de componentes:
- Cloruro de sodio: 9 g
- Hidrogenocarbonato de sodio: 0,2 g
- Cloruro de calcio: 0,2 g
- Cloruro de potasio: 0,2 g
- Dextrosa: 1 g
Esta composición está indicada para el tratamiento complejo del shock y la reposición de pérdida sanguínea aguda. Para lograr el máximo efecto terapéutico, se emplea exclusivamente en combinación con transfusiones de sangre entera, plasma de donante y diversos líquidos sustitutos de volumen con acción hemodinámica.
Regulación del equilibrio ácido-base y capacidad energética
La terapia de infusión también está dirigida a la estabilización del medio interno y al soporte nutricional.
Para la corrección específica del equilibrio ácido-base (EAB) en la práctica clínica se emplean reguladores especializados:
- Solución de hidrogenocarbonato de sodio al 5–7%.
- Solución de trometamol al 3,66%.
Al evaluar las capacidades energéticas de los expansores de volumen, es necesario tener en cuenta el contenido de carbohidratos. El cálculo del valor energético se basa en que 1 gramo de dextrosa libera 4 kcal de energía. En consecuencia, al infundir 1 litro de solución de dextrosa al 20%, el paciente recibe 800 kcal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué soluciones coloidales específicas se utilizan para su administración conjunta con cristaloides?
Para el uso conjunto con cristaloides se emplean soluciones coloidales naturales y sintéticas. El esquema de terapia de infusión incluye los siguientes preparados:
- Albúmina humana: un preparado coloidal natural de la sangre.
- Almidones hidroxietílicos: coloides sintéticos (incluidos los HES).
- Dextranos: soluciones con un peso molecular promedio de 30 000–40 000 y 50 000–70 000.
- Gelatina modificada: solución coloidal sintética.
Al mismo tiempo, la proporción de coloides no debe superar un tercio del volumen total calculado de la infusión administrada.
¿Qué tipos de deshidratación se distinguen en cirugía además de la extracelular?
Además de la deshidratación extracelular, en los materiales presentados se distinguen:
- Deshidratación celular: se desarrolla cuando se altera la relación entre los sectores hídricos extra e intracelular.
- Deshidratación isotónica: surge con una pérdida equivalente (proporcional) de agua y electrolitos; la osmolaridad plasmática y el nivel de sodio se mantienen dentro de los valores normales.
- Deshidratación hipertónica: se relaciona con la pérdida predominante de agua con menor pérdida de sales o sin ella; se acompaña de un aumento de la osmolaridad del líquido extracelular y deshidratación celular.
La composición de la solución de Ringer-Locke es fácil de recordar mediante la regla «Base 9 y tres sales de 0,2»: la base son 9 gramos de cloruro de sodio, y las sales de potasio, calcio e hidrogenocarbonato de sodio se toman exactamente a 0,2 gramos cada una (más 1 g de dextrosa por litro de agua).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las soluciones salinas no se pueden emplear como único agente en el shock grave?
Debido a su bajo peso molecular, abandonan muy rápidamente el torrente sanguíneo y pasan al intersticio. Por lo tanto, para mantener la presión en los vasos, es necesario combinarlos con soluciones coloidales o productos sanguíneos.
¿A dónde se desplaza el agua en caso de deshidratación marcada y pérdida de sangre?
En estos estados patológicos, el agua pasa rápidamente de los espacios intercelulares directamente al torrente sanguíneo, lo que provoca un déficit de líquido en el espacio intersticial.
¿Cuál es la dosis diaria máxima de solución de cloruro de sodio al 0,9%?
Ante pérdidas significativas de líquido acompañadas de deshidratación extracelular, la dosis puede ser de hasta 2 litros al día.
Qué más repasar sobre el tema
- Principios de la terapia de infusión equilibrada
- Nutrición parenteral: lípidos y carbohidratos
- Soluciones coloidales de acción hemodinámica
- Fisiopatología de la deshidratación extracelular
- Soluciones sustitutas de plasma de acción antishock
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