Evaluación inicial y características temporales
Ante la presencia de un síndrome doloroso en el paciente, el primer paso obligatorio es establecer su localización. El médico debe determinar con claridad el lugar primario de origen de las sensaciones desagradables antes de continuar con el interrogatorio.
Tras determinar la localización, es necesario averiguar los parámetros temporales del episodio de dolor. Las características clave aquí son:
- Forma de inicio: cómo apareció exactamente el dolor: si fue repentino, se desarrolló en forma de crisis (paroxístico) o aumentó gradualmente.
- Duración: cuánto tiempo dura cada episodio de dolor.
- Cronología: el momento exacto de la aparición de las sensaciones y las circunstancias en las que se produjo.
Intensidad, irradiación y factores modificantes
Una etapa importante del análisis es la evaluación de la intensidad del dolor. Dado que se trata de una sensación subjetiva, el médico debe basarse en la valoración de la fuerza del dolor realizada por el propio paciente.
A continuación, se determinan las vías de irradiación: las zonas hacia las cuales el dolor se propaga (se extiende) más allá de su foco primario.
Una parte integral de la anamnesis es la búsqueda de factores modificantes. El médico averigua:
- Las condiciones que provocan la aparición o contribuyen a la intensificación del dolor.
- Los factores que alivian el estado o suprimen por completo la crisis. Estos incluyen adoptar una determinada postura corporal, el reposo físico y la administración de medicamentos.
Relación con la carga funcional
Para realizar un diagnóstico diferencial adecuado, es necesario correlacionar el síndrome doloroso con la carga funcional sobre un órgano específico.
Al evaluar el sistema cardiovascular (por ejemplo, para diferenciar entre angina de pecho y cardialgia):
- El factor desencadenante suele ser el esfuerzo físico.
- El factor de alivio es el paso al estado de reposo o el uso de nitroglicerina.
Al evaluar el tracto gastrointestinal (por ejemplo, ante la sospecha de úlcera gástrica):
- El dolor está estrechamente ligado a la ingesta de alimentos. Se distinguen el dolor por hambre, así como el temprano (aparece 30 minutos después de comer) y el tardío (1,5–2 horas después).
- Se evalúa la dinámica general de los cambios en la intensidad del dolor antes y después de la ingesta de alimentos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué escalas se utilizan para evaluar la intensidad del síndrome doloroso en la clínica de medicina interna?
Para evaluar la intensidad del síndrome doloroso se emplean las siguientes escalas de valoración:
- Escala Visual Analógica (EVA) (Visual Analog Scale, VAS).
- Escala de Valoración Numérica (EVN) (Numeric Rating Scale): al evaluar en una escala de 0 a 10, el paciente califica el dolor, donde 0 es «sin dolor» y 10 es «dolor máximo».
- Escala de Valoración Verbal (EVV) (Verbal Rating Scale).
La EVN y la EVV son modificaciones y análogos de la EVA.
¿En qué se diferencia clínicamente la cardialgia de la angina de pecho?
Clínicamente, la cardialgia se diferencia de la angina de pecho por su localización, el carácter del dolor, su relación con el esfuerzo físico y la respuesta a los fármacos.
| Característica | Cardialgia | Angina de pecho |
|---|---|---|
| Localización | Región de la punta del corazón (pezón izquierdo) | Retroesternal |
| Carácter | Punzante, sordo, cortante | Opresivo o constrictivo |
| Relación con el esfuerzo | No hay una relación clara | Crisis durante el esfuerzo físico |
| Duración | Desde unos pocos segundos hasta muchas horas | De 3 a 15 min |
| Efecto de la nitroglicerina | Ineficaz | El dolor desaparece rápidamente |
¿Cuáles son los principales mecanismos de aparición del dolor visceral?
Los mecanismos principales de aparición del dolor visceral son los cambios en el tono y el volumen de los órganos internos. Estos incluyen:
- Espasmo de órganos huecos, como el intestino o las vías biliares.
- Sobredistensión de órganos huecos (incluso debido a obstrucción y espasmo reflejo, lo que lleva a un aumento de la presión intraluminal).
- Distensión de la cápsula en órganos parenquimatosos.
¿Qué zonas típicas de irradiación existen en el infarto agudo de miocardio?
En el infarto agudo de miocardio, el dolor se propaga más allá del esternón hacia la mitad superior del tronco. Las zonas típicas de irradiación incluyen:
- Brazo izquierdo y hombros (más frecuentemente el izquierdo).
- Región subescapular izquierda.
- Cuello.
- Mandíbula inferior (mandíbulas).
- Regiones superiores del abdomen (característico de la forma abdominal del infarto).
Para una rápida memorización de los parámetros de caracterización del dolor, utilice el acrónimo TLIM: Tiempo, Localización, Intensidad, Irradiación, Modificantes.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué parámetro del dolor se debe averiguar en primer lugar?
En primer lugar, se debe precisar siempre la localización exacta del dolor. Todas las características posteriores se analizan solo tras establecer el foco primario.
¿Cómo diferenciar el dolor de la angina de pecho mediante el interrogatorio?
El dolor en la angina de pecho es provocado por el esfuerzo físico. Un signo diagnóstico clave es el alivio del dolor en reposo o tras la administración de nitroglicerina.
¿Qué son los «factores modificadores» del dolor?
Son las condiciones que influyen en la intensidad de las sensaciones. Estas incluyen desencadenantes que intensifican el dolor, así como factores de alivio: la toma de medicamentos, la postura corporal o el reposo.
¿Cómo se relacionan los dolores por úlcera gástrica con la ingesta de alimentos?
El dolor puede aparecer en ayunas, de forma precoz (30 minutos después de comer) o tardía (1,5–2 horas después). El médico debe vigilar la evolución de la intensidad del dolor tras la ingesta de alimentos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del dolor precoz y tardío en la patología del tracto gastrointestinal
- Diagnóstico diferencial entre la angina de pecho típica y la cardialgia funcional
- Objetivación de la intensidad subjetiva del dolor
- Vías anatómicas de irradiación en diversas enfermedades de los órganos internos
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