Análisis general de orina

Lugar del análisis en el conjunto diagnóstico básico

A todos los pacientes (incluidos aquellos con TNE) se les recomienda encarecidamente la realización de un conjunto básico de estudios de laboratorio para una evaluación objetiva del estado general y una selección adecuada de las tácticas de tratamiento. Este listado fundamental incluye obligatoriamente el análisis general (clínico) de orina. Los grupos de trabajo de expertos recalcan que este enfoque diagnóstico tiene un nivel de convicción de las recomendaciones (NCR) de C y un nivel de certeza de la evidencia (NCE) de 5.

Además del análisis de orina, el conjunto básico incluye un hemograma completo (clínico), un análisis de sangre bioquímico general y un estudio orientativo del sistema hemostático: el coagulograma. Este conjunto es considerado suficiente por los expertos para una evaluación inicial, aunque no es exhaustivo. El plan de exploración definitivo debe elaborarse siempre de forma individualizada, basándose estrictamente en el cuadro clínico actual y en los resultados de otros métodos de exploración objetivos e instrumentales.

Indicadores bioquímicos y hematológicos concomitantes

La interpretación de los resultados del análisis general de orina se realiza a menudo en estrecha relación con los datos del análisis de sangre bioquímico. Dentro del estudio bioquímico general, los siguientes indicadores clave son obligatorios para su determinación:

• Proteínas totales y albúmina;
• Creatinina y ácido úrico;
• Electrolitos: potasio y calcio (incluido el calcio total en sangre);
• Enzimas: lactatodeshidrogenasa.

Adicionalmente, se evalúa el nivel de glucosa en sangre, así como marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) sérica y el fibrinógeno. En situaciones diagnósticas avanzadas, se pueden añadir procedimientos específicos al análisis de orina y sangre. Estos incluyen el estudio citológico de la médula ósea (obtención de la muestra mediante punción y estudio del frotis — mielograma) y el estudio histológico de la médula ósea (examen anatomopatológico de material biopsiado o quirúrgico, incluyendo el uso de métodos inmunohistoquímicos modernos).

Papel en el diagnóstico durante diferentes periodos de las enfermedades

Las tácticas diagnósticas y las acciones médicas posteriores dependen directamente del periodo de la enfermedad en el que se encuentre el paciente. Por ejemplo, al determinar el periodo de la HFRS, el paciente puede encontrarse en la fase febril, en el estadio de choque o en el periodo de convalecencia.

A pesar del cambio de estadios, el diagnóstico básico de laboratorio e instrumental sigue siendo exactamente el mismo para todos los periodos. Este conjunto básico invariable incluye:

1. Análisis general de orina (AGO);
2. Hemograma completo (HGC);
3. Análisis de sangre bioquímico;
4. Coagulograma;
5. Ecografía de los riñones.

Las diferencias en el manejo de los pacientes en las distintas etapas radican exclusivamente en la aplicación de métodos de diagnóstico específico, mientras que el análisis de orina sigue siendo una herramienta estable de seguimiento.

Cribado ampliado y microscopía del sedimento

Dentro de la lista recomendada de estudios, el análisis general (clínico) de orina está indisolublemente ligado a la microscopía del sedimento urinario. Estos dos estudios constituyen la base del bloque especializado. Para obtener la imagen más completa de la salud del paciente, este bloque se complementa con otros paneles:

• Evaluación de la función tiroidea: incluye la determinación de los niveles de tirotropina (TSH), tiroxina libre (T4L), anticuerpos contra la tireoperoxidasa (Anti-TPO) y tiroglobulina.
• Cribado infeccioso (virología): implica la detección de anticuerpos de las clases M y G (IgM, IgG) contra el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV VIH-1 y VIH-2) y el virus de la hepatitis C (HCV), así como el diagnóstico integral de la hepatitis B (HBV: antígeno de superficie HBsAg, anticuerpos contra el HBsAg y el antígeno del núcleo HBcAg).
• Estudios inmunológicos (perfil autoinmune): dirigidos a la búsqueda de anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos contra el ADN.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Interpretación del análisis de sangre bioquímico general (proteínas totales, albúmina, creatinina, ácido úrico, electrolitos).
• Evaluación del sistema hemostático: coagulograma y nivel de fibrinógeno.
• Cribado infeccioso: marcadores de hepatitis virales B (HBV) y C (HCV), así como de la infección por VIH (HIV).
• Evaluación de laboratorio de la función tiroidea (TSH, T4L, Anti-TPO, tiroglobulina).
• Métodos de estudio de la médula ósea: mielograma citológico e investigación histológica mediante inmunohistoquímica.

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.