Por qué se estudia el metabolismo del hierro
Los indicadores del metabolismo del hierro se solicitan no solo ante una anemia ferropénica manifiesta (IDA), sino también ante la sospecha de anemia por deficiencia de vitamina B12 para descartar un estado mixto (deficiencia múltiple).
Esto es clínicamente importante: en la anemia por deficiencia de B12 clásica, el hierro sérico y la ferritina suelen estar aumentados. Sin embargo, si el paciente presenta un síndrome de malabsorción, puede desarrollarse una deficiencia combinada de cobalamina y hierro. En este caso, el cuadro analítico típico de la deficiencia de B12 se enmascara, el diagnóstico no se establece a tiempo y el tratamiento se retrasa.
Etapas del diagnóstico: cribado y confirmación
El diagnóstico de los estados ferropénicos se basa en un esquema de dos fases.
1. Cribado (detección de IDA o deficiencia de hierro latente):
- biometría hemática completa (hemograma);
- hematocrito;
- eritrocitos y reticulocitos;
- índices eritrocitarios — MCH (hemoglobina corpuscular media), MCHC (concentración media de hemoglobina corpuscular), MCV (volumen corpuscular medio).
2. Confirmación del diagnóstico (indicadores séricos del metabolismo del hierro):
- ferritina;
- transferrina;
- TIBC;
- hierro sérico;
- IST.
Principales indicadores séricos
| Parámetro | Parámetro evaluado |
|---|---|
| Ferritina | reservas de hierro en los tejidos (depósito) |
| Transferrina | proteína transportadora de hierro en sangre |
| CFTH | capacidad total del suero para fijar hierro |
| Hierro sérico | nivel actual de hierro circulante |
| IST | proporción de transferrina ocupada por hierro |
Estos indicadores se utilizan junto con la química sanguínea, que también evalúa el metabolismo proteico, pigmentario y de carbohidratos, las enzimas (AST, ALT, FA, GGT, LDH) y la función renal (creatinina, urea).
Diagnóstico diferencial y prevención
En el diagnóstico diferencial de la anemia (por ejemplo, en pacientes con enfermedad de Crohn), se analizan varios indicadores simultáneamente: ácido fólico, vitamina B12, hierro sérico, TIBC y ferritina; nivel de certeza de las recomendaciones B, nivel de evidencia 3.
Se recomienda realizar prevención secundaria de los estados ferropénicos en cada consulta médica, en los exámenes médicos y en los chequeos preventivos (dispensarización), lo que permite detectar la deficiencia latente antes de que se desarrolle una anemia manifiesta.
Recordar el panel de marcadores séricos de hierro es sencillo: F-T-T-H-S (por sus siglas en ruso / mnemotecnia) — Ferritina, Transferrina, TIBC, Hierro sérico, IST. Los cinco van siempre juntos en la fase de confirmación diagnóstica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se evalúa también el hierro ante la sospecha de anemia por deficiencia de B12?
Para descartar una deficiencia combinada de cobalamina y hierro que enmascara el cuadro típico de la deficiencia de B12 y dificulta el diagnóstico oportuno.
¿En qué se diferencia el cribado de las pruebas confirmatorias?
El cribado (biometría hemática completa, hematocrito, índices eritrocitarios) detecta la sospecha de deficiencia de hierro, mientras que los marcadores séricos (ferritina, transferrina, TIBC, IST) confirman el diagnóstico.
¿Qué marcadores de hierro están elevados en la anemia por deficiencia de B12 clásica?
El hierro sérico y la ferritina suelen estar elevados.
¿Cuándo se recomienda la prevención secundaria de la deficiencia de hierro?
En cada consulta médica, en las revisiones médicas y durante los chequeos preventivos.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia y estadios de desarrollo de la anemia ferropénica
- Interpretación de la capacidad de fijación de hierro libre (UIBC)
- Características del metabolismo del hierro en el síndrome de malabsorción
- Cuadro analítico de la anemia en la enfermedad de Crohn
- Índices eritrocitarios MCH, MCHC, MCV en el diagnóstico diferencial de las anemias
- Química sanguínea como parte de la exploración general
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