AST y ALT en el análisis bioquímico de sangre

Análisis bioquímico de sangre obligatorio como estándar diagnóstico

En la práctica clínica diaria de los especialistas médicos, existe una lista estrictamente regulada de estudios bioquímicos de sangre obligatorios. Este conjunto se prescribe a los pacientes independientemente del régimen de seguimiento actual, la especificidad del servicio o el diagnóstico preliminar. Esta lista diagnóstica fundamental incluye obligatoriamente la determinación de la actividad de dos enzimas clave: la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST).

Sin embargo, la evaluación de estos indicadores nunca se realiza de forma aislada. Para que el médico tratante obtenga una imagen lo más completa y objetiva posible del estado de los órganos internos del paciente, el mínimo obligatorio del estudio bioquímico también incluye los siguientes parámetros esenciales:

• Evaluación del nivel de glucosa en suero sanguíneo.
• Determinación de la concentración de bilirrubina total.
• Medición de los marcadores de la función excretora: urea y creatinina.
• Análisis de la actividad de la lactatodeshidrogenasa (LDH).

Además, según las tareas clínicas específicas, esta lista básica puede ampliarse. Como parámetros adicionales, a menudo se considera el estudio de la actividad de la fosfatasa alcalina (FA) y la gamma-glutamiltransferase (GGT).

Especificidad de la prescripción de AST y ALT en la infección por citomegalovirus (ICMV)

Se presta especial atención a los niveles de AST y ALT en los protocolos de diagnóstico y manejo posterior de pacientes con sospecha de infección por citomegalovirus (ICMV).

En situaciones en las que el clínico tiene una sospecha fundada del desarrollo de una forma florida de ICMV, se le prescribe al paciente un conjunto especializado y ampliado de pruebas de laboratorio. Este conjunto incluye obligatoriamente el análisis general (clínico) de orina, así como un análisis bioquímico general detallado de la sangre. En este escenario clínico, los parámetros cuya cuantificación es obligatoria son:

1. Enzimas: ALT y AST.
2. Marcadores enzimáticos adicionales: gamma-glutamiltransferasa (GGT), fosfatasa alcalina (FA) y alfa-amilasa.
3. Indicadores del metabolismo de pigmentos: no solo la bilirrubina total, sino también sus fracciones individuales (bilirrubina libre y conjugada).
4. Indicadores del metabolismo nitrogenado: urea y creatinina.

Además del perfil bioquímico, ante la sospecha de una forma florida de ICMV, es de importancia crítica realizar un estudio orientativo del sistema de hemostasia. Para ello, se prescribe un coagulograma o se realiza una determinación precisa del tiempo de protrombina (tromboplastina) en la sangre o plasma del paciente.

En caso de que la forma florida de ICMV ya esté confirmada clínica y de laboratorio, el enfoque diagnóstico se desplaza ligeramente. Pasa a primer plano el análisis de sangre general (clínico), en el cual se realiza obligatoriamente un recuento diferencial de leucocitos (fórmula leucocitaria detallada) y se estudia minuciosamente el nivel de plaquetas.

El papel de la AST y la ALT en el control de laboratorio y el perfil general

En el proceso de seguimiento dinámico continuo del estado de los pacientes, el médico tratante requiere un control de laboratorio regular y preciso. Este control se basa tradicionalmente en dos herramientas diagnósticas principales: el análisis clínico de sangre y el estudio bioquímico. Como parte del control bioquímico estándar, se monitorizan obligatoriamente los niveles de ALT y AST, así como las concentraciones de bilirrubina total, creatinina y urea.

Si es necesario realizar un análisis bioquímico general de sangre lo más completo posible, se genera un perfil aún más detallado y exhaustivo. Los parámetros obligatorios de este estudio avanzado incluyen la evaluación de varios sistemas corporales a la vez:

• Indicadores del metabolismo proteico: medición de la concentración de proteína total y albúmina.
• Perfil enzimático: determinación de la actividad de AST, ALT, lactatodeshidrogenasa (LDH) y fosfatasa alcalina.
• Evaluación del metabolismo de pigmentos: medición del nivel de bilirrubina total.
• Marcadores del metabolismo nitrogenado: determinación cuantitativa de urea y creatinina (en algunos paneles de prueba también se añade el ácido úrico).
• Balance electrolítico: medición obligatoria de los niveles de calcio total y potasio en el suero sanguíneo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Diagnóstico de laboratorio diferencial de la forma florida de ICMV.
• El papel de las fracciones de bilirrubina (libre y conjugada) en el análisis bioquímico ampliado.
• Evaluación del coagulograma y del tiempo de protrombina en infecciones víricas.
• Importancia de los electrolitos (potasio y calcio) en el perfil general de sangre.
• Cambios en la fórmula leucocitaria y en el recuento de plaquetas en la ICMV confirmada.

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.