¿Dónde se localizan las válvulas semilunares?
Las válvulas semilunares cierran los orificios de la aorta y del tronco pulmonar. Su eskeletotopía en la pared torácica anterior es:
- Orificio aórtico — se proyecta por detrás del borde izquierdo del esternón a nivel del tercer espacio intercostal.
- Orificio del tronco pulmonar — se localiza más a la izquierda que el aórtico, junto al borde izquierdo del esternón a nivel de la inserción del cartílago del III costilla.
Estructura del aparato valvular
Las valvas de todas las válvulas se fijan al anillo fibroso, que delimita el orificio valvular y sirve como esqueleto de soporte. Las válvulas semilunares constan de tres valvas semilunares (bolsillos).
Válvula del tronco pulmonar (valva trunci pulmonalis): Incluye tres valvas semilunares:
- Anterior (valvula semilunaris anterior);
- Derecha (valvula semilunaris dextra);
- Izquierda (valvula semilunaris sinistra).
En la mitad del borde libre de cada valva se encuentra el nódulo (nodulus valvulae semilunaris), y a los lados de este, las lúnulas (lunulae valvulae semilunaris).
Orificio aórtico y senos aórticos: El bulbo aórtico (bulbus aortae) es la porción inicial dilatada de la pared de la aorta. Forma tres evaginaciones: los senos aórticos (sinus aortae), que corresponden a la posición de las tres válvulas semilunares:
- Derecho (sinus aortae dexter) — de él se origina la arteria coronaria derecha (a. coronaria dextra);
- Izquierdo (sinus aortae sinister) — de él se origina la arteria coronaria izquierda (a. coronaria sinistra);
- Posterior (sinus aortae posterior) — sin ramas.
¿Cómo funcionan las válvulas semilunares?
El funcionamiento de las válvulas está relacionado con las fases del ciclo cardíaco y la presión en los ventrículos.
- Apertura: tras alcanzar una presión de 15 mmHg en el ventrículo derecho y de 80 mmHg en el ventrículo izquierdo, las válvulas semilunares se abren y comienza la eyección de sangre. Durante la salida de sangre del corazón, los bolsillos se presionan contra las paredes de la aorta y del tronco pulmonar, sin interferir con el flujo sanguíneo.
- Cierre: al comienzo de la relajación ventricular, la presión en su interior cae por debajo de la presión en la aorta y el tronco pulmonar. Se produce un flujo sanguíneo retrógrado que cierra las válvulas semilunares.
El impacto de la sangre contra las cúspides cerradas de las válvulas semilunares y su vibración forman el II ruido cardíaco (diastólico).
Significado clínico y auscultación
Focos de auscultación: el II ruido, relacionado con las válvulas semilunares, se escucha mejor en la base del corazón:
- Aorta — en el II espacio intercostal derecho junto al esternón.
- Tronco pulmonar — en el II espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
Alteraciones patológicas y soplos:
- Pulso dicrótico: al comienzo de la diástole, parte de la sangre en la aorta realiza un movimiento retrógrado hacia el corazón y choca contra las válvulas semilunares cerradas. Este golpe hidráulico forma una onda dicrótica secundaria que sigue a la principal. En condiciones normales se registra únicamente de forma instrumental en el esfigmograma; rara vez se detecta por palpación, principalmente cuando disminuye el tono de los vasos periféricos.
- Soplos protodiastólicos: aparecen inmediatamente después del II ruido y se deben a la regurgitación sanguínea a través de las válvulas semilunares, ya sea la aórtica o la del tronco pulmonar.
- Insuficiencia aórtica: produce un soplo aspirativo, protodiastólico y de alta frecuencia en el II espacio intercostal derecho y en el punto de Erb. Si el soplo es débil, se ausculta con la membrana del fonendoscopio presionada firmemente contra la pared torácica, con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y en apnea espiratoria.
- Insuficiencia de la válvula pulmonar: suele ser consecuencia de una hipertensión pulmonar marcada, que provoca la dilatación del anillo fibroso valvular. Su denominación específica es soplo de Graham Steell; se localiza en el segundo espacio intercostal izquierdo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se produce el segundo ruido cardíaco?
El II ruido se genera en el período protodiastólico: el flujo sanguíneo retrógrado cierra las válvulas semilunares de la aorta y del tronco pulmonar, mientras que el componente acústico está asociado a las vibraciones de las paredes de las válvulas cerradas.
¿A qué presión se abren las válvulas semilunares?
Para la apertura de la válvula del tronco pulmonar, la presión en el ventrículo derecho debe alcanzar 15 mm Hg, y para la apertura de la válvula aórtica, la presión en el ventrículo izquierdo debe alcanzar 80 mm Hg.
¿Qué es el soplo de Graham Steell?
Este es un soplo por insuficiencia de la válvula pulmonar. La insuficiencia suele ser consecuencia de una hipertensión pulmonar pronunciada que provoca la dilatación del anillo fibroso valvular.
Qué más repasar sobre el tema
- Aorta y senos aórticos
- Tronco pulmonar
- Válvulas auriculoventriculares
- Fases del ciclo cardíaco
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