Senos paranasales

Clasificación y topografía de los senos

En los huesos del cráneo se distinguen cuatro grupos de senos paranasales:

• Senos maxilares (sinus maxillares). Son los más voluminosos y su tamaño aumenta gradualmente según la edad (desde los 1–3 meses hasta los 7–12 años).
• Senos frontales (sinus frontales). Se encuentran en el espesor de la escama del hueso frontal, por lo general, por encima del borde supraorbitario (margo supraorbitalis). Están divididos por un tabique (septum sinuum frontalium) y su forma y tamaño varían de manera individual.
• Senos esfenoidales (sinus sphenoidales).
• Senos etmoidales (celdillas del laberinto etmoidal, labyrinthus ethmoidalis).

Comunicación con los meatos nasales

Los senos desembocan en los meatos nasales a través de sus ostiums naturales. La estrechez de estos orificios desempeña un papel principal en el desarrollo de la inflamación: ante la tumefacción de la mucosa, el drenaje de las secreciones se bloquea, se produce estasis y se forma la sinusitis.

• Meato nasal superior (meatus nasi superior): recibe las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal (a través de la apertura sinus sphenoidalis).
• Meato nasal medio (meatus nasi medius): recibe la mayoría de los senos. A través del hiato semilunar (hiatus semilunaris) y su expansión posterior en forma de embudo —el infundíbulo etmoidal (infundibulum ethmoidale)—, desembocan aquí el seno frontal (anterior y superiormente), el seno maxilar (posterior e inferiormente), así como las celdillas etmoidales anteriores y parte de las medias.
• Meato nasal inferior (meatus nasi inferior): no tiene relación con los senos; en él solo desemboca el conducto nasolagrimal (canalis nasolacrimalis).

Complejo ostiomeatal y meato nasal medio

El meato nasal medio tiene una importancia clínica fundamental. Los médicos lo denominan «el espejo de los senos paranasales», ya que el proceso patológico supurativo o catarral en los senos se manifiesta con secreciones características precisamente en este meato.

En esta zona se localiza el complejo ostiomeatal, un sistema de estructuras anatómicas cuyo conocimiento es absolutamente indispensable para la cirugía endoscópica rinosinusal moderna. Está compuesto por:

1. Proceso unciforme (processus uncinatus). Recubre el ostium natural del seno maxilar, lo que impide su visualización mediante la rinoscopia clásica.
2. Celdillas delagger nasi (agger nasi).
3. Bula etmoidal (bulla ethmoidalis), situada posteriormente.
4. Superficie lateral del cornete nasal medio.

Anatomía clínica del seno maxilar

La pared anterior del seno maxilar está formada por hueso bastante denso de estructura esponjosa. Durante las intervenciones quirúrgicas en esta zona, existe el riesgo de una hemorragia ósea persistente.

Puntos de referencia clave de la pared anterior:

• Agujero infraorbitario: se abre aproximadamente a 0,5–1 cm por debajo del borde orbitario. Contiene el haz neurovascular (nervio maxilar — n. maxillaris, además de la arteria y vena infraorbitarias).
• Fosa canina (fossa canina): una depresión pronunciada por debajo del agujero infraorbitario a la altura del segundo premolar. Es el sitio recomendado para la apertura quirúrgica del seno.

Enfermedades inflamatorias (sinusitis)

Los procesos inflamatorios en los senos paranasales se agrupan bajo el término sinusitis. La nomenclatura depende estrictamente de la localización anatómica de la inflamación:

• Sinusitis maxilar (maxilaritis) — inflamación del seno maxilar.
• Sinusitis frontal (frontalitis) — inflamación del seno frontal.
• Etmoiditis — inflamación de las celdillas del laberinto etmoidal.
• Esfenoiditis — inflamación del seno esfenoidal.

A menudo, el proceso afecta a varios senos a la vez, lo que se denomina polisinusitis. Si todos los senos están afectados en un solo lado (derecho o izquierdo), se habla de hemisinusitis, mientras que la inflamación total bilateral de todos los senos se denomina pansinusitis.

Otras comunicaciones de la cavidad nasal e infecciones específicas

Además de los senos, la cavidad nasal cuenta con otras comunicaciones importantes que determinan las vías de propagación de la infección. A través del agujero esfenopalatino (foramen sphenopalatinum), se comunica con la fosa pterigopalatina; a través de los conductos incisivos de la pared inferior, con la cavidad oral. Los orificios etmoidales anterior y posterior, así como el agujero ciego del hueso frontal, conectan la cavidad nasal con la órbita y la fosa craneal anterior.

Asimismo, en la cavidad nasal pueden desarrollarse procesos específicos, por ejemplo, en la sífilis. La sífilis secundaria se manifiesta con pápulas, y la terciaria con gomas típicas en la mucosa, el periostio, el tejido óseo y el cartílago. El proceso patológico causa necrosis ósea con formación de secuestros. En la etapa terciaria es obligatoria la consulta con el dermatólogo-venereólogo, análisis de sangre (reacción de Wassermann) y tratamiento específico.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Topografía de los orificios del infundíbulo etmoidal y del hiato semilunar
• Vías de propagación de la infección desde la cavidad nasal hacia la cavidad craneal y la órbita
• Dinámica relacionada con la edad en el desarrollo y aumento de volumen del seno maxilar
• Lesiones específicas de la nariz: manifestaciones y pautas de manejo en la sífilis terciaria
• Anatomía y contenido del conducto infraorbitario

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.