Características generales y desarrollo
El cráneo forma un soporte sólido para las porciones iniciales de los tractos respiratorio y digestivo, y también protege las estructuras más importantes del sistema nervioso. En total, se distinguen 23 huesos del cráneo (ossa cranii), que tradicionalmente se dividen en pares e impares, y también se clasifican según pertenezcan al neurocráneo o al viscerocráneo.
La complejidad de la arquitectura craneal se debe a la formación y el desarrollo tempranos del encéfalo y de los órganos de los sentidos; es precisamente su anatomía la que dicta la forma definitiva del relieve óseo. Es interesante señalar que no existe una simetría especular perfecta entre las mitad izquierda y derecha: el ser humano siempre se caracteriza por una asimetría individual natural.
Los huesos del cráneo adquieren una importancia especial en la práctica obstétrica. Durante el parto se produce su configuración (desplazamiento). En caso de pelvis desproporcionada al final del primer período o en el segundo período del parto, el médico puede observar una configuración excesiva o su ausencia total, lo cual constituye un signo diagnóstico importante.
Topografía craneoencefálica
Para una planificación exitosa de la trepanación, así como para la localización precisa de tumores y hematomas intracraneales, el médico necesita conocer la proyección de los lóbulos y surcos del encéfalo sobre las estructuras óseas. Directamente por debajo de la duramadre se encuentran los lóbulos frontal, parietal y temporal.
Puntos de referencia clave de la topografía craneoencefálica:
- Surco central (sulcus centralis) o cisura de Rolando. Actúa como límite entre los lóbulos frontal y parietal. Por delante de este se encuentra el giro precentral (motor) y por detrás, el poscentral (sensorial).
- Surco lateral (sulcus lateralis) o cisura de Silvio. Separa el lóbulo temporal de los lóbulos frontal y parietal.
- Surco parietooccipital (sulcus parietooccipitalis). Se localiza en la superficie medial del hemisferio y sirve como límite entre los lóbulos parietal y occipital.
Traumatismos craneales y maxilofaciales
Las lesiones de las estructuras óseas y de los tejidos blandos de la cabeza se clasifican según el volumen y la naturaleza del daño. Si se producen dos o más lesiones dentro de una misma región anatómica, se habla de traumatismo múltiple.
Principales tipos de lesiones en la cabeza:
- Traumatismo craneoencefálico (TCE): lesión del propio cráneo, del parénquima cerebral, de los vasos sanguíneos, de las meninges o de los nervios craneales. Se acompaña de sintomatología clínica y cambios morfológicos. El principal criterio diagnóstico es la presencia de una anamnesis traumática clara.
- Traumatismo craneofacial: lesión asociada del neurocráneo (o del encéfalo) y de los huesos del esqueleto facial.
- Fractura hundida: afección en la cual los fragmentos óseos se desplazan hacia el interior a una distancia que supera el grosor del hueso adyacente.
Particularidades del esqueleto facial El esqueleto facial incluye 6 huesos pares (maxilar, concha nasal inferior, lagrimal, nasal, cigomático, palatino) y 3 impares (mandíbula, hueso hioides, vómer). Los traumatismos de la región maxilofacial son peligrosos debido a sus marcados trastornos morfofuncionales, un alto riesgo de deformidades y, a largo plazo, retraso en el crecimiento y desarrollo de los tejidos faciales.
Fracturas de la base del cráneo
Las fracturas de la base del cráneo se clasifican en una categoría separada debido a que provocan un complejo sintomático grave y específico como consecuencia de la alteración de la integridad anatómica de las estructuras. Este grupo incluye las fracturas de:
- la superficie orbitaria del hueso frontal;
- la lámina cribosa;
- el hueso esfenoides;
- la pirámide del hueso temporal;
- la porción escamosa o proceso articular del hueso occipital (con extensión hacia el foramen magno).
Clínicamente, tales traumatismos se manifiestan con hemorragia y salida de líquido cefalorraquídeo (rinorrea u otorrea) por la boca, la nariz o los conductos auditivos externos. Es característico la aparición de hematomas alrededor de las órbitas (signo de «ojos de mapache»), así como signos de lesión de los nervios craneales facial (VII par) y vestibulococlear (VIII par).
Para memorizar los surcos en la superficie externa del encéfalo, utilice la asociación: «Rolando en el centro, Silvio al lado». El surco central (sulcus centralis) es el central, y el surco lateral (sulcus lateralis) es el lateral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el criterio principal para el diagnóstico del traumatismo craneoencefálico?
El criterio clave para el diagnóstico del TCE es la presencia de una anamnesis traumática clara, acompañada de la sintomatología clínica y los cambios morfológicos correspondientes.
¿Qué síntomas indican una fractura de la base del cráneo?
Los signos específicos son el signo de «ojos de mapache» (hematomas en la región orbitaria), la pérdida de líquido cefalorraquídeo y hemorragia por la nariz, la boca o los oídos, así como síntomas de lesión de los pares craneales VII y VIII.
¿En qué se diferencia una fractura hundida del cráneo de otros tipos de fracturas?
En la fractura hundida, el desplazamiento de los fragmentos óseos hacia la cavidad craneal ocurre en una magnitud que excede el grosor del propio hueso lesionado.
¿Por qué necesita un cirujano conocer la proyección de los surcos cerebrales sobre el cráneo?
El conocimiento de la topografía craneoencefálica es de importancia crítica para la localización precisa de hematomas intracraneales, tumores y la correcta planificación de la trepanación.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía y funciones de los huesos pares e impares del esqueleto facial
- Particularidades de la configuración de los huesos del cráneo durante el proceso del parto
- Mecanismos de desarrollo de las deformidades postraumáticas de la región maxilofacial
- Topografía de los núcleos de los pares craneales VII y VIII
- Cambios en el sistema circulatorio después del nacimiento
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