Base ósea y características de la pelvis masculina
Los huesos pélvicos, junto con el sacro, forman un anillo cerrado. Este se divide en pelvis mayor (que sirve de soporte para los órganos de la cavidad abdominal) y pelvis menor, un canal óseo que se estrecha. Las paredes de la pelvis menor están formadas por el sacro, el cóccix, los huesos isquion y pubis, así como por el aparato ligamentoso y las membranas obturatrices.
A diferencia de la femenina, la pelvis masculina es más estrecha y larga. El ángulo que forman las ramas inferiores de los huesos púbicos se denomina ángulo subpubiano y en los hombres es de 70—75° (en las mujeres es el arco pubiano con un ángulo superior a 90°).
Fondos de saco peritoneales en los hombres
El peritoneo parietal al pasar desde las paredes de la pelvis hacia los órganos forma depresiones. En los hombres, en la pelvis menor solo hay una depresión de este tipo: el fondo de saco rectovesical (excavatio rectovesicalis).
- Topografía: El peritoneo desciende por la pared posterior de la vejiga urinaria, cubre los bordes internos de las ampollas de los conductos deferentes (ampullae ductus deferentis) y los vértices de las vesículas seminales (vesiculae seminales). No llega a la base de la próstata por aproximadamente 1,0–1,5 cm.
- Límites: A los lados, el fondo de saco está limitado por los pliegues rectovesicales (plicae rectovesicales), y su fondo está firmemente fijado a la aponeurosis rectovesical de Denonvilliers—Salishchev.
- Importancia clínica: Es el punto más bajo de la porción pélvica de la cavidad peritoneal en los hombres. En patologías quirúrgicas agudas (apendicitis, traumatismos de órganos parenquimatosos, úlceras perforadas) aquí se acumulan sangre, pus o exudado inflamatorio.
Anomalías del desarrollo testicular
Para evaluar la función gonadal en los niños se utilizan la ecografía testicular y análisis de sangre de laboratorio para hormonas sexuales y gonadotropinas. Entre las malformaciones anatómicas del desarrollo destacan con mayor frecuencia:
- Monorquia: ausencia congénita de un testículo.
- Criptorquidia: retención del descenso de uno o ambos testículos hacia el escroto. El testículo puede detenerse en la cavidad abdominal o en el canal inguinal. Debido al régimen térmico inadecuado, el epitelio germinal degenera y la cantidad de espermatogonios disminuye. Un proceso bilateral conduce inevitablemente a alteraciones de la espermatogénesis y a la infertilidad.
Trastornos genéticos y hermafroditismo
Las anomalías de los cromosomas sexuales en los hombres a menudo se manifiestan con retraso en el desarrollo puberal, infertilidad y alteraciones en el tamaño de las gónadas.
- Síndrome de Klinefelter (cariotipo 47,XXY): talla alta, hábito corporal eunucoide, hipoplasia (tamaño pequeño) testicular.
- Síndrome del cromosoma X frágil: discapacidad intelectual combinada con macroorquidia (aumento de tamaño testicular).
- Cariotipo 47,XYY: talla alta, agresividad, retraso en el desarrollo del lenguaje.
Cuando la diferenciación sexual está alterada, los genitales externos tienen una estructura intermedia. Esto puede ser hermafroditismo verdadero (presencia de ovotestis, un tejido unificado de ovario y testículo) o hermafroditismo masculino falso (masculinización incompleta con cariotipo masculino debido a disgenesia testicular o fallas en la síntesis de andrógenos).
Distopía renal pélvica
A veces, durante la embriogénesis, el riñón no asciende a la región lumbar y permanece en la pelvis menor. Los riñones pélvicos son propensos a un alto riesgo de traumatismo, formación de cálculos y obstrucción de la unión pieloureteral.
- La fusión de dos riñones pélvicos forma un riñón en torta (pancake kidney).
- En los hombres, con más frecuencia que en las mujeres, se encuentra la distopía cruzada con fusión, en la cual un riñón cruza la línea media y se fusiona con el otro. En este caso, los uréteres desembocan en la vejiga urinaria de manera ortotópica (en su lugar habitual).
Para no confundir la forma de la pelvis, imagine: la pelvis masculina es un cilindro estrecho y largo (el ángulo subpubiano es agudo, como la letra V, de 70-75°), mientras que la femenina es un cuenco ancho y corto (el arco pubiano es obtuso, como la letra U, >90°).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué fondo de saco peritoneal es el más bajo en los hombres?
Fondo de saco rectovesical (excavatio rectovesicalis). Es exactamente aquí donde se acumula líquido patológico (sangre, pus) durante las catástrofes intraabdominales.
¿El peritoneo llega hasta la próstata?
No, el peritoneo parietal termina 1,0–1,5 cm por encima de la base de la próstata, cubriendo únicamente los vértices de las vesículas seminales y las ampollas de los conductos deferentes.
¿Qué peligro representa la criptorquidia bilateral?
Por la presencia de los testículos fuera del escroto (en el canal inguinal o en la cavidad abdominal). La temperatura atípica provoca la degeneración del epitelio germinal y conduce a la infertilidad.
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