Anatomía de los maxilares

Articulación temporomandibular (ATM)

La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación bilateral que conecta la mandíbula con el cráneo. Es combinada (las articulaciones derecha e izquierda funcionan siempre de forma simultánea, el movimiento aislado es imposible) y compleja (contiene un disco cartilaginoso intraarticular).

La articulación está formada por tres estructuras óseas principales: la cabeza de la mandíbula (cóndilo), la fosa mandibular del hueso temporal y el tubérculo articular. El disco intraarticular se fija a la cápsula en todo su perímetro y divide la cavidad articular en dos espacios aislados:

• Compartimento superior (entre la fosa y el disco). Aquí se realizan los movimientos a lo largo del eje sagital: desplazamiento de la mandíbula hacia adelante y hacia atrás. En este proceso, el cóndilo junto con el disco se deslizan hacia el tubérculo articular.
• Compartimento inferior (entre el disco y el cóndilo). Es responsable de la depresión y elevación de la mandíbula. El movimiento se produce a lo largo del eje frontal mediante la rotación del cóndilo directamente dentro de la fosa.

La articulación está reforzada por los ligamentos lateral, estilomandibular y esfenomandibular.

Biomecánica de la apertura bucal y aparato muscular

La depresión de la mandíbula es asegurada por cuatro estructuras musculares: el músculo milohioideo (que forma el suelo de la boca), el músculo estilohioideo y los vientres anterior y posterior del músculo digástrico.

El proceso de apertura bucal no es un simple descenso óseo, sino una compleja cadena biomecánica de eventos en la ATM que se divide en tres fases:

1. Fase inicial: los cóndilos mandibulares realizan un movimiento de rotación alrededor del eje transversal.
2. Fase intermedia: las cabezas articulares se deslizan hacia abajo y hacia adelante por la vertiente del tubérculo articular hasta alcanzar su cima.
3. Apertura máxima: los cóndilos realizan una rotación adicional y se fijan firmemente en el borde anterior del tubérculo articular.

Movimientos laterales y contactos oclusales

Al desplazar la mandíbula hacia la derecha o hacia la izquierda, participan ambos compartimentos de la ATM. En el lado de rotación (lado de trabajo), el cóndilo permanece en la fosa, girando alrededor de un eje vertical. En el lado opuesto (lado de balance), el cóndilo junto con el disco se desplazan hacia el tubérculo articular: hacia abajo, hacia adelante y ligeramente hacia adentro.

Esta trayectoria se denomina trayectoria condílea lateral. Anatómicamente, está formada por las paredes medial y superior de la fosa articular, así como por la vertiente del tubérculo articular. El ángulo entre esta trayectoria y el plano sagital se conoce como ángulo de Bennett.

Durante los movimientos laterales se distinguen dos tipos de contactos fisiológicos entre los dientes:

• Guía canina (protección canina): solo entran en contacto los caninos antagonistas en el lado de trabajo, mientras que el resto de los dientes se desocluyen en ese momento.
• Función de grupo (guía de grupo): en el lado de trabajo entra en contacto todo un grupo de dientes.

Instrumentación radicular

El conocimiento de la anatomía de los maxilares es de importancia crítica en periodoncia, particularmente durante el alisado radicular con curetas específicas. Sus partes activas están diseñadas teniendo en cuenta la posición anatómica de los dientes dentro de los maxilares superior e inferior.

• Las curetas de Langer tienen una vinculación estricta con la anatomía. Los instrumentos para el grupo anterior (incisivos y caninos) son universales para ambos maxilares. Sin embargo, para premolares y molares existen modificaciones separadas: una adaptada exclusivamente para el maxilar superior y otra para la mandíbula.
• Las curetas Columbia se clasifican de otra manera. Una modificación es universalmente adecuada para incisivos, caninos y premolares en ambos maxilares. Para los molares superiores e inferiores se utiliza otra modificación única del instrumento.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Estructura y funciones del disco intraarticular de la ATM
• Clasificación detallada de las curetas periodontales de Langer y Columbia
• Estructuras anatómicas que forman la trayectoria condílea lateral
• El papel del tubérculo articular en la biomecánica de la mandíbula
• Mecanismo de acción de los lados de balance y de trabajo durante la masticación

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.