Anatomía cardíaca

Soplos funcionales y anatomía del aparato valvular

Los soplos funcionales en los niños tienen una naturaleza diversa y fundamentalmente no están relacionados con una lesión orgánica del aparato valvular. Se suelen dividir en cuatro grupos principales según su mecanismo de aparición:

• Soplos hemodinámicos (dinámicos). Aparecen debido a un tipo de circulación hipercinética, cuando aumenta la velocidad del flujo sanguíneo. Las causas pueden incluir fiebre, tirotoxicosis, neurosis, así como estrés físico o emocional. Se distingue por separado el soplo anémico: se debe al efecto combinado de la disminución de la viscosidad sanguínea, la taquicardia y el flujo sanguíneo acelerado.
• Soplos miodistróficos (musculotónicos). Su base es la alteración del tono del miocardio, de los músculos papilares o de los vasos. Debido a esto, las valvas no cierran por completo, lo que genera una insuficiencia valvular relativa (regurgitación). Esto es provocado por la distrofia miocárdica y el síndrome de disfunción vegetativa (SDV).
• Soplos de heterocronía (desproporción de crecimiento por la edad). Tienen un carácter exclusivamente transitorio. Surgen debido al desarrollo desuniforme de las estructuras: la discrepancia entre el tamaño de las cavidades y los grandes vasos, y el crecimiento asincrónico de las valvas y las cuerdas tendinosas. Esto provoca una disfunción valvular temporal y una alteración en las propiedades de resonancia de los tejidos.
• Soplos en anomalías menores del desarrollo cardíaco (AMDC). Se auscultan con una hemodinámica absolutamente normal y una contractilidad miocárdica conservada. Las causas radican en la anatomía: presencia de cuerdas falsas (adicionales), su inserción atípica o características anatómicas de los músculos papilares.

Fenómenos acústicos extracardíacos

Durante la auscultación, es importante diferenciar los procesos intracardíacos de los soplos originados en estructuras anatómicas adyacentes. El diagnóstico diferencial se realiza con dos soplos extracardíacos principales:

1. Frote pericárdico. Tiene una localización muy precisa y nunca se irradia a otras regiones. Su signo más característico es un aumento notable en la intensidad del sonido al presionar el estetofonendoscopio contra la pared torácica del paciente.
2. Soplo pleuropericárdico. Se ausculta estrictamente a lo largo del borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa. Tiene una relación clara con el ciclo respiratorio: el sonido se intensifica al máximo en la inspiración profunda y desaparece por completo durante la apnea.

Auscultación de grandes vasos y diagnóstico instrumental

En la normalidad fisiológica, se auscultan dos tonos sobre las arterias carótidas y subclavias. Sobre la arteria femoral se ausculta de forma inconstante solo el primer tono. El resto de las arterias periféricas permanecen normalmente «silenciosas». Los soplos vasculares patológicos pueden ser locales (aparecen por dilatación o estenosis del propio vaso) o conducidos (representan la irradiación de un soplo desde la aorta o las válvulas cardíacas).

El diagnóstico instrumental del sistema cardiovascular se divide en dos grupos según el objetivo del estudio:

• Evaluación de la morfología (dimensiones exactas de cavidades y vasos). Se emplean la ecocardiografía (EcoCG), la radiografía de tórax (que se realiza obligatoriamente en 3 proyecciones), la tomografía computarizada y la resonancia magnética (TC y RM), así como la angiografía.
• Evaluación de la reserva funcional. Se utilizan pruebas de esfuerzo con carga física dosificada.

Características del ECG según la edad en pediatría

El ECG es un método de estudio básico; sin embargo, su interpretación en los niños requiere tener obligatoriamente en cuenta los cambios evolutivos según la edad. La especificidad del ECG pediátrico está determinada por tres factores principales: el cambio gradual en la relación de la masa muscular de los ventrículos derecho e izquierdo a medida que el niño crece, la modificación de la posición anatómica del corazón en la cavidad torácica y la dinámica de la frecuencia cardíaca (FC) según la edad.

Las diferencias clave entre el ECG de un niño sano y el de un adulto son las siguientes:

• Acortamiento de los intervalos de tiempo y las ondas. Es una consecuencia directa de la mayor velocidad de conducción del impulso eléctrico a través del miocardio y el sistema de conducción.
• Alta labilidad de los parámetros. El ancho de las ondas y la duración de los intervalos dependen directamente de la edad del niño y de su frecuencia cardíaca actual.
• Presencia de arritmia sinusal respiratoria. En la edad infantil, esta condición se considera exclusivamente una variante de la norma fisiológica.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de formación del tipo circulatorio hipercinético
• El síndrome de disfunción vegetativa y su influencia en el tono miocárdico
• Anomalías menores del desarrollo cardíaco (AMDC): tipos y ubicación de las cuerdas falsas
• Sistema de conducción del corazón y velocidad de conducción del impulso
• Pruebas de esfuerzo: criterios para evaluar la reserva funcional

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.