Anatomía de la mano

Segmentos de la extremidad superior y ubicación de la mano

La extremidad superior libre se divide anatómicamente en tres segmentos clave. El segmento proximal está representado por el brazo (cuyo hueso base es el húmero). El segmento medio es el antebrazo, que incluye el radio y la ulna (cúbito). El segmento distal es propiamente la mano, compuesta por los huesos del carpo, el metacarpo y las falanges de los dedos.

En la práctica clínica, es importante seguir estrictamente la terminología anatómica: se denomina brazo únicamente al segmento comprendido entre la articulación del hombro y la del codo; la región superior a este es la cintura escapular (o región del hombro), y el tramo desde el codo hasta la muñeca se denomina antebrazo.

Articulación radiocarpiana y biomecánica

La articulación radiocarpiana es una compleja unión sinovial. En su formación participan el radio, la ulna (cúbito), los ocho huesos carpianos y los huesos metacarpianos.

• La articulación radioulnar distal (DRUJ) desempeña un papel fundamental en los movimientos de rotación del antebrazo: la supinación y la pronación.
• La biomecánica de la mano está diseñada de tal forma que los movimientos principales se realizan a través de la fila proximal de los huesos del carpo (escafoides, semilunar y piramidal). Esta fila funciona como un puente elástico (segmento intercalado) entre los huesos del antebrazo y la fila carpiana distal, que es más rígida.
• El papel de «piedra angular» (keystone) en esta estructura lo desempeña el hueso semilunar (lunate).

Para evaluar la alineación anatómica correcta de los huesos del carpo en las radiografías anteroposteriores, se analizan los arcos de Gilula (arcs of Gilula), que son líneas que reflejan la continuidad de las superficies articulares.

Ligamentos y complejos estabilizadores

La estabilidad de la muñeca depende de un potente aparato ligamentoso:

1. Los ligamentos intrínsecos (escafolunar — scapholunate y lunopiramidal — lunotriquetral) mantienen la conexión entre los segmentos óseos individuales dentro de la fila proximal.
2. Los ligamentos extrínsecos (numerosos dorsales — dorsal y volares — volar) proporcionan estabilidad general entre el antebrazo y ambas filas de huesos del carpo.

Tiene especial importancia el complejo del fibrocartílago triangular (TFC complex). Este estabiliza las articulaciones radioulnar distal y ulnocarpiana. Anatómicamente es un disco cartilaginoso que se extiende desde el borde ulnar de la parte distal del radio hasta la fóvea (fovea) y el vértice de la apófisis estiloides ulnar. Los bordes del disco se fusionan estrechamente con los ligamentos radioulnares y la vaina del tendón del músculo extensor ulnar del carpo (ECU).

Cabe destacar especialmente la primera articulación carpometacarpiana (CMC), situada entre el hueso trapecio (trapezium) y el primer metacarpiano. Posee una cavidad sinovial aislada y se distingue por una máxima movilidad para garantizar las funciones del dedo pulgar.

Túnel carpiano y retináculos

En la superficie palmar de la muñeca se encuentra el túnel carpiano (Carpal tunnel). Es un espacio anatómico estrecho a través del cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano (median nerve) hacia la mano.

• Superficialmente, el túnel está cerrado por el retináculo flexor (Flexor retinaculum). Esta densa estructura se extiende entre el gancho del hueso ganchoso (hook of hamate) y el hueso pisiforme (pisiform) por un lado, y el hueso escafoides (scaphoid) y el trapecio por el otro.
• En la cara dorsal de la muñeca se encuentra el retináculo extensor (Extensor retinaculum), que fija y estabiliza los tendones de los músculos extensores a nivel de la primera fila de los huesos carpianos.

Anatomía clínica: fracturas de radio

Las fracturas de la porción distal del radio en localización típica están estrechamente relacionadas con la biomecánica de la lesión de la mano. Se distinguen dos tipos principales:

• Fractura de Colles (en extensión). Se produce al caer sobre la mano en extensión. El fragmento distal se desplaza hacia dorsal y hacia el lado radial. En la radiografía lateral, el ángulo de la superficie articular se vuelve superior a 90° (se pierde la inclinación palmar normal).
• Fractura de Smith (en flexión). Ocurre al caer sobre la mano flexionada. El fragmento se desplaza hacia el lado palmar y el ángulo radiológico es inferior a 80°.

Normalmente, en la proyección lateral, el ángulo entre el eje de la diáfisis y la línea de la superficie articular es de 80°–90°. En la proyección anteroposterior se evalúa el ángulo radioulnar (ángulo de inclinación radial), que normalmente es de 30°.

Exploración neurológica: reflejo carpiorradial

El conocimiento de la anatomía de la región de la muñeca es necesario para realizar la exploración neurológica. Al explorar el reflejo carpiorradial se evalúa la función del músculo braquiorradial (m. brachioradialis).

El brazo del paciente debe estar semiflexionado en la articulación del codo y la mano en ligera pronación. El golpe con el martillo neurólogico se aplica sobre la apófisis estiloides del radio (processus styloideus radii) o en su tercio inferior. La respuesta normal es la contracción del músculo, lo que provoca la flexión del antebrazo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Diagnóstico por imagen y lesiones del ligamento colateral ulnar (UCL)
• Osteocondritis disecante del capítulo del húmero en la RM
• Signos precoces de osteoartritis de la articulación del codo en la TC
• Técnica de exploración de los reflejos de los tendones de los músculos bíceps braquial y tríceps braquial

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.