¿Dónde se encuentra la vesícula biliar?
El órgano se sitúa en la superficie visceral del hígado, en la fosa de la vesícula biliar (fossa vesicae biliaris). Esta fosa separa la parte anterior del lóbulo derecho del hígado del lóbulo cuadrado.
La superficie de la vesícula orientada hacia el hígado carece de peritoneo y se une a la cápsula fibrosa del hígado. La superficie libre orientada hacia la cavidad peritoneal está revestida por peritoneo visceral. Son posibles variantes de posición intraperitoneal del órgano y la presencia de un mesenterio.
Estructura del órgano
La vesícula biliar tiene un color verde oscuro, una pared relativamente fina y una forma piriforme alargada. Su anchura disminuye gradualmente desde el fondo hasta el cuello. Anatómicamente se divide en tres porciones:
- Fondo (fundus vesicae biliaris / felleae): la parte más ancha y distal. Se dirige hacia delante y hacia el borde inferior del hígado, pudiendo sobresalir a veces por debajo de este.
- Cuerpo (corpus vesicae biliaris / felleae).
- Cuello (collum vesicae biliaris / felleae): la parte proximal estrecha. En el lugar donde el cuerpo se continua con el cuello suele haber una flexura, por lo que el cuello forma un ángulo con respecto al cuerpo. Está orientado hacia el hilio hepático.
El cuello se continúa con el conducto cístico (ductus cysticus). El cuello y el conducto cístico forman parte del ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale). Al unirse con el conducto hepático común, el conducto cístico forma el conducto colédoco (ductus choledochus).
Inervación y motilidad
El proceso de excreción biliar y la motilidad de las vías biliares se denominan colecinesis. La función del órgano está regulada por el sistema nervioso vegetativo:
- Sistema nervioso parasimpático (fibras visceromotoras del nervio vago, n. vagus): provoca la contracción de la vesícula y la secreción de bilis.
- Sistema nervioso simpático (a través de los receptores $\beta_2$): provoca la relajación del órgano.
Significado clínico y diagnóstico
- Sondaje duodenal: método para la obtención de bilis mediante una sonda con una oliva metálica. Permite recolectar 5 fracciones y obtener por separado la bilis del conducto colédoco, de la vesícula biliar y de los conductos intrahepáticos. El método está contraindicado ante la sospecha de colelitiasis, ya que la estimulación del flujo biliar puede desencadenar el desplazamiento de cálculos y un cólico.
- Métodos de contraste radiológico: para visualizar la anatomía se emplean la colangiografía transhepática percutánea (introducción de contraste con aguja a través de la piel y el parénquima hepático directamente en los conductos o en la vesícula biliar) y la CPRE (introducción retrógrada de contraste a través de la desembocadura del conducto colédoco mediante endoscopia).
- Infecciones y parasitosis: en el cólera, la vesícula se distiende drásticamente y se llena de bilis incolora y acuosa; los vibrios llegan a ella por vía ascendente desde el intestino. En la opistorquiasis, los parásitos migran hacia las vías biliares y la vesícula biliar debido al quimiotaxis positivo hacia la bilis.
Intervenciones quirúrgicas (colecistectomía)
La extirpación de la vesícula biliar puede realizarse de dos formas principales:
- Colecistectomía retrógrada (desde el cuello): se aísla y liga la arteria cística (a. cystica). A continuación, se aísla el conducto cístico y se liga a 0,5 cm de su desembocadura en el conducto colédoco. Dejar un muñón demasiado largo conlleva el riesgo de dilatación y formación de cálculos, mientras que ligarlo a ras puede estrechar la luz del conducto principal. Se realiza una colangiografía intraoperatoria.
- Colecistectomía anterógrada (desde el fondo): se incide el peritoneo desde el fondo hasta el cuello, se pinza la vesícula y se diseca de su lecho. Es sumamente importante evitar abrir la luz de la vesícula para no infectar la cavidad peritoneal. Tras la extirpación, se peritoniza el lecho (suturando los bordes de la membrana serosa).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo está cubierta la vesícula biliar por el peritoneo?
La superficie orientada hacia el hígado carece de peritoneo y se une a la cápsula fibrosa del hígado. La superficie libre orientada hacia la cavidad peritoneal está revestida por peritoneo visceral. Son posibles variantes de posición intraperitoneal con presencia de un mesenterio.
¿Dónde desemboca el conducto cístico?
El conducto cístico (ductus cysticus) se une al conducto hepático común. Como resultado de su unión se forma el conducto colédoco (ductus choledochus).
¿Qué sistema nervioso hace que la vesícula biliar se contraiga?
La contracción de la vesícula y la excreción de bilis son estimuladas por el sistema nervioso parasimpático, incluyendo las fibras del nervio vago. El sistema nervioso simpático, a través de los receptores $\beta_2$, provoca la relajación del órgano.
Qué más repasar sobre el tema
- El hígado (hepar) y su superficie visceral
- Conducto colédoco (ductus choledochus)
- Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale)
- Nervio vago (nervus vagus)
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