Anatomía del pie

Radioanatomía del mediopié y retropié

La evaluación de la anatomía de un pie sin deformidades se basa en parámetros geométricos estrictos. En la proyección lateral, desempeñan un papel fundamental las relaciones entre los ejes del astrágalo, el calcáneo y el primer metatarsiano:

• Ángulo mecánico lateral del mediopié: se forma por la intersección del eje mecánico del I metatarsiano y la línea de la tróclea astragalina en su punto posterior. Lo normal es 23,4 (+3,02°).
• Ángulo anatómico lateral del mediopié: el punto de intersección del eje anatómico del I metatarsiano y la línea de la tróclea astragalina se calcula mediante la fórmula (longitud de la línea de la tróclea) × 0,49. Lo normal es 26,1 (+3,5°).
• Ángulo lateral del retropié: el eje anatómico del calcáneo cruza la línea de la tróclea astragalina prolongada hacia adelante (el punto se calcula como longitud de la línea de la tróclea × 1,87). El valor normal es 17,7 (+5,1°).

En la proyección axial se evalúa el ángulo posterior tibio-calcáneo. En condiciones normales, el eje anatómico del calcáneo se desplaza lateralmente respecto al eje de la tibia hasta 10 mm y presenta una desviación en valgo de hasta 10°. También es importante tener en cuenta que la línea de la articulación de Chopart se cruza en su centro a un ángulo de 90,3 (+3,9°), abierto medialmente. La elección de indicadores específicos siempre depende de los componentes de la deformidad en cada paciente particular, y los métodos pueden diferir ligeramente entre distintas fuentes bibliográficas.

Anatomía clínica de los huesos del tarso y metatarso

El conocimiento de la anatomía de los huesos individuales es de importancia crítica para el diagnóstico de las osteocondropatías, enfermedades que evolucionan durante años y causan dolor local, cojera y limitación de la movilidad. A menudo se produce una autocuración, pero es posible el desarrollo de artrosis deformante.

1. Astrágalo: forma el vértice del arco. La evaluación de su vascularización es sumamente importante tras los traumatismos. La aparición de zonas de radiotransparencia subcondral en la cúpula (signo de Hawkins) en la proyección de Mortise (rotación de la articulación 15-20° hacia medial) es un signo pronóstico favorable que reduce el riesgo de desarrollar necrosis aséptica.
2. Hueso navicular: hueso corto esponjoso. En niños de 3 a 10 años puede verse afectado (enfermedad de Köhler I), lo cual se manifiesta con dolor a la altura del tarso y una ligera tumefacción en el dorso del pie sin signos de inflamación. La enfermedad dura entre 8 y 12 meses y, con el tratamiento adecuado, a menudo concluye con una recuperación completa del cuadro anatómico.
3. Cabezas de los metatarsianos: cuando se ven afectadas (enfermedad de Köhler II) en adolescentes de 10 a 20 años, aparece pastosidad en la base de los dedos. Debido al dolor, el patrón de la marcha se altera: el paciente se ve obligado a apoyarse en el arco externo del pie o en el talón.

Características de las lesiones y anatomía postoperatoria

La anatomía de las falanges de los dedos del pie en los niños se diferencia por la presencia de zonas de crecimiento activas. En las fracturas intraarticulares de los huesos de los dedos I y V, se recomienda encarecidamente una reducción anatómica precisa de los fragmentos óseos. Esto es necesario para prevenir alteraciones irreversibles en el crecimiento óseo y el desarrollo de osteoartritis precoz.

En pacientes adultos tras cirugías en los huesos del pie (por ejemplo, en fracturas de astrágalo), se requiere un enfoque estrictamente individual. La restricción de la carga de apoyo puede durar de 1,5 a 4 meses, dependiendo de la localización de la lesión, la magnitud de la intervención y los signos de consolidación. Los plazos para iniciar la movilización en las articulaciones adyacentes y la duración de la inmovilización dependen de la estabilidad de la fijación de los fragmentos y de los datos radiográficos. El objetivo es lograr los mejores resultados funcionales.

Métodos de imagen de las estructuras anatómicas

Para estudiar la anatomía del pie y detectar patologías se emplea un conjunto de métodos instrumentales. El patrón de oro es la radiografía de los pies en dos proyecciones, la cual se realiza obligatoriamente con carga.

En traumatología se utilizan diversos tipos de exploraciones: radiografía del tarso, metatarso, falanges de los dedos y calcáneo. Ante heridas abiertas de la pierna y el pie, para evaluar los tejidos blandos se utiliza:

• Ecografía: permite aumentar la sensibilidad diagnóstica y encontrar cuerpos extraños con baja radiopacidad (madera, plástico, fragmentos de vidrio).
• TAC y RMN: se emplean para visualizar fragmentos diminutos (de menos de 0,5 mm) y buscar focos ocultos de infección de causa desconocida.
• Radiografía de tejidos blandos: eficaz para objetos radiopacos (huesos, metal, dientes en mordeduras de animales, vidrio y piedra).

Si la radiografía inicial no muestra alteraciones óseas o traumáticas convincentes, pero la herida está abierta, está indicado un estudio radiológico de control para precisar el diagnóstico.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Parámetros radiológicos y clasificación del pie plano-valgo
• Biomecánica de la marcha compensadora en la enfermedad de Köhler II
• Estadios evolutivos y diagnóstico por imagen de la osteocondropatía del hueso navicular
• Criterios para iniciar la carga de apoyo tras la osteosíntesis del astrágalo
• Algoritmo de control instrumental postoperatorio de los huesos del pie en adultos

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.