¿Dónde se encuentra y cómo está estructurado el detrusor?
El detrusor (m. detrusor) es la principal estructura muscular de la vejiga urinaria. Es un músculo liso que participa en el mecanismo de la micción junto con el esfínter interno, formado por músculo liso, y el esfínter externo, formado por músculo estriado.
¿Cuáles son las funciones del detrusor en el ciclo de la micción?
El funcionamiento del detrusor está asociado a las fases de actividad de la vejiga urinaria:
- Fase de llenado: el detrusor permanece relajado; al mismo tiempo, la resistencia en la zona del orificio uretral interno aumenta.
- Fase de vaciado: al alcanzar el volumen urinario umbral, se desencadena el reflejo miccional, lo que provoca la contracción reflejada del detrusor. Un vaciado eficaz requiere la relajación de los esfínteres uretrales interno y externo.
¿Cómo se lleva a cabo la inervación del detrusor?
La regulación de la actividad muscular es proporcionada por el sistema nervioso autónomo:
- Inervación parasimpática: su origen se encuentra en los segmentos sacros de la médula espinal (S2–S4); los impulsos viajan a través de fibras preganglionares como parte de los nervios pélvicos. El neurotransmisor es la acetilcolina; actúa sobre los receptores muscarínicos del detrusor y provoca su contracción, lo que conduce al vaciado de la vejiga urinaria.
- Inervación simpática: las neuronas simpáticas se localizan en los segmentos toracolumbares de la médula espinal (Th10–L2); también se mencionan los segmentos torácicos inferiores y lumbares superiores Th12, L1 y L2. La activación del sistema nervioso simpático provoca la relajación del detrusor y el cierre del esfínter interno, lo que favorece el almacenamiento de orina. Los nervios simpáticos liberan noradrenalina, y su unión a los receptores β-adrenérgicos provoca la relajación del detrusor.
¿Qué trastornos y estados patológicos están asociados con el detrusor?
La lesión del sistema nervioso en diferentes niveles conduce a trastornos de la función de la vejiga urinaria:
- Inestabilidad del detrusor: contracción prematura del detrusor durante la fase de llenado de la vejiga urinaria; el término denota una alteración de la influencia inhibitoria normal sobre la contracción del detrusor.
- Hiperreflexia del detrusor: el foco lesional se sitúa por encima de los segmentos sacros de la médula espinal; se produce un daño en las fibras que ejercen una influencia inhibitoria sobre el detrusor. Los síntomas principales en la hiperreflexia aislada son urgencia miccional, incontinencia urinaria de urgencia y un volumen pequeño de orina residual.
- Disinergia detrusor-esfínter: contracción involuntaria del detrusor sin relajación del esfínter uretral externo.
- Arreflexia del detrusor: condición resultante de la alteración de la inervación aferente o eferente del músculo detrusor; en el síndrome de lesión del cono medular se describe la arreflexia del detrusor combinada con iscuria paradójica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué provoca la contracción del detrusor durante la micción?
La contracción del detrusor es provocada por el sistema nervioso parasimpático: la acetilcolina actúa sobre los receptores muscarínicos del detrusor.
¿Qué sistema proporciona la relajación del detrusor durante el almacenamiento de orina?
El sistema nervioso simpático provoca la relajación del detrusor y favorece el almacenamiento de la orina.
¿Qué es la disinergia detrusor-esfínter?
Es una contracción involuntaria del detrusor sin la relajación del esfínter uretral externo.
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