Límites de la región temporal
La región temporal está limitada anteriormente por la apófisis cigomática del hueso frontal y la apófisis frontal del hueso cigomático. Inferiormente, el límite es el arco cigomático; superior y posterior, el contorno del borde superior del músculo temporal. Para recordar el límite anterior, basta con intercambiar los nombres de los huesos: el frontal y el cigomático dan sus respectivas apófisis.
Estructura por capas
- La piel es fina y móvil; la vellosidad solo se conserva en la región posterior.
- El tejido adiposo subcutáneo es laxo, fino y no está tabicado por membranas de tejido conectivo. Por él discurre la arteria temporal superficial.
- La fascia superficial es fina y representa la continuación de la aponeurosis epicraneal.
- La fascia propia (temporal) es densa y, a 3–4 cm por encima del arco cigomático, se desdobla en las hojas superficial y profunda. La hoja superficial se fija al borde externo y la profunda al borde interno del arco cigomático.
- El espacio celular interaponeurótico se encuentra situado entre las hojas de la fascia; por él discurre la arteria temporal media.
- El espacio celular subaponeurótico se sitúa entre la fascia temporal y el músculo temporal, se continúa con la celda masticatoromandibular y contiene la prolongación temporal del cuerpo adiposo de la mejilla (bola de Bichat), que emerge entre el borde anterior del músculo temporal y la pared externa de la órbita.
- El músculo temporal es un músculo masticatorio que se origina en el periostio del hueso temporal y en la superficie profunda de la fascia temporal, insertándose en la apófisis coronoides y en el borde anterior de la rama de la mandíbula.
- El espacio osteomuscular situado entre el músculo y el periostio se comunica con el espacio temporopterigoideo.
- El periostio en su porción inferior está íntimamente adherido al hueso, mientras que en la superior es laxo.
- El hueso temporal carece de diploe, consta únicamente de tejido compacto y es frágil. A él se adhiere la arteria meníngea media, cuya lesión provoca hematomas epidurales y subdurales.
Procesos purulentos de la región temporal
Se distinguen tres niveles de flemones:
- Superficiales: localizados en el tejido adiposo subcutáneo; son extensos debido a la ausencia de tabiques.
- Medios: localizados en el espacio interaponeurótico; son raros y por lo general secundarios a una osteomielitis del arco cigomático.
- Profundos subaponeuróticos: se propagan hacia la región yugal a través del cuerpo adiposo de la mejilla, así como hacia los espacios temporopterigoideo, interpterigoideo, la fosa pterigomaxilar y la celda masticatoromandibular.
Los procesos más profundos situados entre el músculo y el periostio se comunican con la fosa infratemporal y los espacios pterigoideos.
Haz neurovascular y drenaje linfático
Haz principal: a. temporalis superficialis, la vena homónima y n. auriculotemporalis. Proyección: línea vertical situada a 1 cm por anterior al trago de la oreja, donde se palpa la pulsación de la arteria. El drenaje linfático se realiza hacia los ganglios situados en el espesor de la glándula salival parótida.
Región de la apófisis mastoides
Los límites corresponden al contorno de la apófisis mastoides; el superior es la línea que continúa la apófisis cigomática. Capas: piel fina y móvil, tejido adiposo subcutáneo laxo con vasos y nervios, fascia superficial (procontinuación de la apófisis epicraneal), fascia propia (continuación de la fascia de m. sternocleidomastoideus), músculos (m. sternocleidomastoideus, m. splenius capitis, m. digastricus), periostio grueso, firmemente adherido al hueso (excepto en el triángulo de MacEwen). El hueso contiene celdillas neumáticas, siendo la mayor el antro mastoideo (antrum mastoideum), que comunica con el oído medio, lo que constituye una vía recíproca para la propagación del pus.
Formaciones intraóseas y triángulo de MacEwen
Para la proyección de las formaciones intraóseas se trazan dos líneas perpendiculares a través de la apófisis mastoides, obteniendo cuatro cuadrantes:
- Anterosuperior: antro mastoideo.
- Anteroinferior: conducto óseo del nervio facial.
- Posterosuperior: fosa craneal posterior con el trayecto del seno sigmoideo.
- Posteroinferior: seno sigmoideo de la duramadre.
El triángulo de MacEwen está limitado: anteriormente por el borde posterior del conducto auditivo externo, por detrás por crista mastoidea, y superiormente por la línea horizontal que continúa la apófisis cigomática. En su perímetro se sitúan estructuras peligrosas: por arriba, la fosa craneal media; por detrás, el seno sigmoideo; por delante, el conducto del nervio facial. Precisamente dentro de los límites de este triángulo se realiza de forma segura la antrotomía, la trepanación de la apófisis mastoides para la evacuación del pus de las celdillas.
Puntos clave
- La región temporal presenta 10 estructuras dispuestas por capas, incluida la fascia temporal desdoblada.
- El cuerpo adiposo de la mejilla (bola de Bichat) es la vía de propagación de los flemones subaponeuróticos hacia la región yugal.
- El hueso temporal carece de diploe y es frágil; su fractura lesiona con frecuencia la arteria meníngea media.
- La arteria temporal superficial se proyecta a 1 cm por anterior del trago de la oreja.
- La linfa drena hacia los ganglios de la glándula parótida.
- El antro mastoideo comunica con el oído medio, facilitando la propagación de la mastoiditis.
- El triángulo de MacEwen es la única zona segura para la antrotomía.
- En los cuadrantes de la apófisis mastoides se proyectan el antro, el conducto del nervio facial, el seno sigmoideo y la fosa craneal posterior.