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En pocas palabras. Sangre = plasma (55 %) + elementos formes (45 %). Eritrocitos (4–5 × 10¹²/l) — transporte de O₂/CO₂, vida media ~120 días, anucleados, bicóncavos. Leucocitos (4–9 × 10⁹/l) — inmunidad: neutrófilos (fagocitosis), linfocitos (T/B/NK), monocitos → macrófagos, eosinófilos (parásitos, alergias), basófilos (histamina). Plaquetas (150–400 × 10⁹/l) — hemostasia, vida media de 7–10 días. Médula ósea: principal sitio de hematopoyesis en adultos; antes del nacimiento: saco vitelino, hígado, bazo.
1. Composición de la sangre
- Plasma — 55 %: agua, proteínas (albúmina 60 %, globulinas, fibrinógeno), electrólitos, glucosa.
- Elementos formes — 45 %: eritrocitos, leucocitos, plaquetas.
- Volumen sanguíneo en adultos — 4,5–5 l (7 % del peso corporal); en niños — 8 %.
- Hematocrito — fracción de volumen de eritrocitos: H 40–50 %, M 36–46 %.
2. Hematopoyesis
- Célula madre pluripotencial (HSC) → líneas mieloide y linfoide.
- Mieloide: eritropoyesis, granulopoyesis, monocitopoyesis, megacariocitopoyesis.
- Linfoide: linfocitos T (timos), linfocitos B (médula ósea), células NK.
- Regulación: EPO (eritropoyetina — riñones en hipoxia), G-CSF (granulocitos), TPO (plaquetas), IL-3, IL-7, IL-5.
- Sitios de hematopoyesis en el feto: saco vitelino (3–8 sem) → hígado y bazo (6 sem–7 meses) → médula ósea (desde el 5.º mes).
- En adultos: médula ósea roja (esternón, vértebras, costillas, huesos pélvicos, epífisis).
3. Eritrocitos
| Parámetro | Significado |
|---|---|
| Recuento (H/M) | 4,0–5,5 / 3,8–5,0 × 10¹²/l |
| Diámetro | 7,2–7,5 µm |
| Forma | Disco bicóncavo |
| Núcleo | Ausente (en mamíferos) |
| Esperanza de vida | ~120 días |
| Hemoglobina | H 130–170; M 120–150 g/l |
| MCV | 80–100 fl |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 320–360 g/l |
| Reticulocitos | 0,5–2 % |
- Función: transporte de O₂ (unido a la Hb) y CO₂ (en forma de HCO₃⁻ y carbamino-Hb).
- Metabolismo: glucólisis anaerobia (sin mitocondrias) + vía de las pentosas fosfato.
- Destrucción: en el bazo (por macrófagos), el hierro regresa al grupo hemo; la bilirrubina al hígado.
- Patología: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocromía, cuerpos de Heinz (daño oxidativo), punteado basófilo (intoxicación por plomo, talasemia).
4. Hemoglobina: tipos y funciones
- HbA (α2β2): principal en adultos (97 %).
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2): en el feto y recién nacidos (hasta 6 meses); alta afinidad por el O₂.
- Patológicas: HbS (falciforme), HbC, HbE, HbH (talasemia).
- Curva de disociación de la oxiHb: desplazamiento a la derecha — ↑ CO₂, ↑ temperatura, ↓ pH (efecto Bohr), ↑ 2,3-DPG — liberación de O₂ a los tejidos.
5. Leucocitos: características generales
| Tipo | Norma (%) | Abs. (×10⁹/l) | Función principal |
|---|---|---|---|
| Neutrófilos | 47–72 | 2,0–7,5 | Fagocitosis de bacterias |
| Eosinófilos | 0,5–5 | 0,02–0,3 | Inmunidad antiparasitaria, alergia |
| Basófilos | 0–1 | 0–0,065 | Histamina, heparina, hipersensibilidad inmediata |
| Monocitos | 3–11 | 0,09–0,6 | → Macrófagos tisulares (fagocitosis, APC) |
| Linfocitos | 19–37 | 1,0–3,0 | Inmunidad adaptativa |
6. Neutrófilos
- Se forman en la médula ósea, ciclo de maduración de ~14 días.
- Circulan en sangre 6–12 h, luego migran a los tejidos (viven 1–4 días).
- Gránulos: primarios (mieloperoxidasa, lisozima, elastasa) y secundarios (lactoferrina, colagenasa).
- Mecanismos efectores: fagocitosis, estallido respiratorio (NADPH oxidasa → O₂•⁻, H₂O₂), NETs (trampas extracelulares de neutrófilos).
- Desviación de la fórmula leucocitaria a la izquierda (en banda, metamielocitos) — signo de infección bacteriana.
- Neutropenia < 0,5 × 10⁹/l — riesgo de sepsis (neutropenia febril).
7. Linfocitos
- Linfocitos T (70 %): CD4+ (cooperadores — Th1, Th2, Th17, Treg), CD8+ (citotóxicos).
- Linfocitos B (10–20 %) → células plasmáticas → anticuerpos (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
- Células NK (5–15 %) — inmunidad innata antitumoral y antiviral.
- Gránulos B y T — penetran en los ganglios linfáticos, bazo y placas de Peyer para interactuar con los antígenos.
- Linfocitosis — infecciones virales, tos ferina, leucemia linfoide crónica.
- Linfopenia — VIH, estrés, glucocorticoides, enfermedad por radiación.
8. Monocitos y macrófagos
- Circulan en sangre 1–3 días → migran a los tejidos → macrófagos (viven meses-años).
- Macrófagos tisulares: células de Kupffer (hígado), alveolares (pulmones), microglia (cerebro), osteoclastos, células de Langerhans (piel).
- Funciones: fagocitosis, presentación de antígenos (MHC II), producción de citocinas (IL-1, TNF-α, IL-6).
- Monocitosis: infecciones crónicas (tuberculosis, brucelosis, sífilis), sarcoidosis, enfermedades autoinmunes, LMMC.
9. Eosinófilos y basófilos
- Eosinófilos: gránulos con proteína catiónica, peroxidasa, MBP — contra helmintos y en alergias.
- Eosinofilia > 0,5 × 10⁹/l: ascariasis, equinococosis, alergia, reacciones medicamentosas (DRESS), EGPA (Churg-Strauss), síndrome hipereosinofílico, LHE.
- Basófilos y mastocitos: gránulos con histamina, heparina, proteasas; FcεRI — receptor de IgE.
- Basofilia: LMC, otras NMP; reacciones de hipersensibilidad.
10. Plaquetas
- Fragmentos anucleados de megacariocitos; tamaño 2–4 µm.
- Normal 150–400 × 10⁹/l; esperanza de vida 7–10 días.
- Regulación de la producción — trombopoyetina (TPO), sintetizada en el hígado.
- Funciones: hemostasia primaria (adhesión a través de GPIb al vWF, agregación a través de GPIIb/IIIa al fibrinógeno), secreción (ADP, serotonina, TxA2), hemostasia secundaria (superficie para la cascada de coagulación).
- Trombocitopenia: PTI, HIT (inducida por heparina), PTT, CID, hiperoesplenismo, farmacológica.
- Trombocitosis: trombocitopenia esencial, reactiva (inflamación, IDA, post-esplenectomía).
11. Parámetros clínicos
- Índice neutrófilos-linfocitos (NLR) — marcador de inflamación sistémica y pronóstico (> 4 — malo).
- RDW — ancho de distribución eritrocitaria; ↑ en IDA, anemias mixtas, marcador pronóstico en pacientes cardíacos.
- MPV (volumen plaquetario medio) — ↑ en activación, ↓ en PTI (aplásica).
- El recuento absoluto es más importante que el porcentual (neutropenia ≠ % bajo, esto es < 1,5 × 10⁹/l).
12. FAQ
¿Por qué los eritrocitos de los mamíferos no tienen núcleo?
Compromiso evolutivo: máximo espacio para la Hb y flexibilidad. A cambio: incapacidad de dividirse y vida corta (120 días).
¿Cuánto tiempo viven las células sanguíneas?
Eritrocitos — 120 días, neutrófilos — 1–4 días (en tejidos), monocitos — 1–3 días en sangre, luego meses-años como macrófagos, linfocitos — días-años (de memoria — de por vida), plaquetas — 7–10 días.
¿Por qué los eritrocitos son más pequeños en la IDA?
Deficiencia de hierro → menor síntesis de hemo → menor Hb por célula → mitosis adicionales en la médula ósea → eritrocitos más pequeños y pálidos (anemia microcítica hipocrómica).
¿Qué significa «desviación de la fórmula leucocitaria a la izquierda»?
Aumento de la proporción de formas jóvenes de neutrófilos (en banda, metamielocitos, mielocitos) — signo de infección bacteriana aguda o regeneración activa.
¿Por qué en una infección viral los linfocitos están elevados y los neutrófilos disminuidos?
Los virus se replican dentro de las células → se activa la inmunidad celular (linfocitos T). Algunos virus (CMV, VEB) causan una mononucleosis atípica característica con linfocitos de amplio plasma.
Véase también: Anemias · Leucemias · Trombocitopenias · Coagulopatías · Catálogo de hematología