Vorbereitung des Patienten und Untersuchungsbedingungen
Bevor der Arzt den Bauch des Patienten berührt, muss er eine Reihe strenger Bedingungen einhalten. Die Hauptaufgabe in dieser Phase besteht darin, eine maximale Entspannung der Bauchdeckenmuskulatur zu erreichen.
Erstens müssen die Hände des Untersuchers unbedingt warm sein. Die Berührung mit kalter Haut ruft sofort einen reflexartigen Muskelkrampf hervor, was die weitere Untersuchung äußerst schwierig macht. Zweitens muss der Patient in die richtige Position gebracht werden. Er sollte auf dem Rücken liegen, die Armegestreckt entlang des Körpers. Unter den Kopf wird entweder nichts oder das flachste Kissen gelegt.
Wenn der Bauch des Patienten angespannt bleibt, wird ein einfacher Trick angewendet: Der Patient wird gebeten, die Beine in den Kniegelenken zu beugen und die Fußsohlen auf der Liege aufzustützen. Während des gesamten Prozesses schaut der Arzt nicht nur auf den Bauch, sondern beobachtet ununterbrochen den Gesichtsausdruck des Patienten. Dies ist notwendig, um selbst geringfügige Schmerzreaktionen oder eine Grimasse sofort zu registrieren, die auftreten können, bevor der Patient Schmerzen äußert.
Wesentliche diagnostische Ziele
Unabhängig davon, welche Art der Palpation in der jeweiligen Phase angewendet wird, stehen den Klinikern stets drei fundamentale Aufgaben bevor:
- Suche nach Schmerzhaftigkeit. Es werden die genaue Schmerzlokalisierung und deren Intensität in verschiedenen Bauchregionen beurteilt.
- Bestimmung der Muskelabwehrspannung. In der klinischen Praxis wird dieses Phänomen als Défense musculaire bezeichnet. Sein Auftreten zeugt von der Entwicklung eines entzündlichen Prozesses in der Projektion des palpierten Organs und weist sehr oft auf eine Beteiligung der Peritonealblätter am pathologischen Prozess hin.
- Nachweis von Formationen. Der Arzt sucht nach vergrößerten inneren Organen, Tumorknoten oder Hernienvorwölbungen (diese können sich sowohl in den Geweben der vorderen Bauchwand als auch in der Höhle selbst befinden).
Oberflächliche (orientierende) Palpation
Die Untersuchung beginnt stets mit der orientierenden Phase. Sie geht dem tiefen Eindringen in das Gewebe voraus und wird äußerst schonend, ohne starken Druck durchgeführt.
- Vergleichende Palpation. Wird mit beiden Händen durchgeführt. Der Arzt beurteilt gleichzeitig oder abwechselnd symmetrische Bauchabschnitte, um Zonen lokaler Spannung oder Asymmetrie schnell zu erkennen.
- Systematische Palpation. Wird mit einer Hand durchgeführt. Die Handfläche liegt flach auf, die Finger sind leicht gebeugt, und der Kontakt mit der Haut erfolgt nur über deren Kuppen. Der Arzt strebt kein tiefes Eindringen an.
Der Hauptalgorithmus der Bewegung ist hierbei die strenge Logik „vom Gesunden zum Kranken“. Das Abtasten beginnt in der Zone, die am weitesten vom Ort der Beschwerden entfernt ist. Wenn keine Beschwerden vorliegen, ist der Ablauf standardisiert: von der linken Iliakalregion zur rechten, danach ein Aufstieg nach oben mit Abschluss im Epigastrium.
Genau in dieser Phase werden oberflächliche Schmerzen, das Auseinanderweichen (Diastase) der geraden Bauchmuskeln, Nabelbrüche und Hernien der Linea alba aufgedeckt.
Tiefe Palpation nach W. P. Obrastzow
Die methodische Grundlage der tiefen Untersuchung wurde von W. P. Obrastzow gelegt. Er entwickelte eine Technik, die es ermöglicht, über die Bauchwand verschiedene Darmabschnitte zu differenzieren, die sich unter den Fingern wie feste Zylinder anfühlen.
Die Methode erhielt den Namen „methodische tiefe Gleitpalpation“. Ihr Wesen liegt in einer speziellen Bewegungsmechanik. Die Finger des Arztes müssen leicht gebeugt sein. Die Schlüsselregel lautet, dass die Bewegung der Hand strikt zusammen mit der Haut des Abdomens und dem darunterliegenden Gewebe erfolgt. Eine Reibung der palpierenden Finger auf der Hautoberfläche ist unzulässig.
Das diagnostische Bild entsteht durch eine Kombination von Empfindungen:
- Statische Empfindungen — der primäre Kontakt mit der Haut und der vorderen Wand des untersuchten Organs.
- Dynamische Empfindungen — entstehen im Moment des vorsichtigen Eindringens in die Tiefe, des leichten Drückens des Organs gegen die hintere Bauchwand und im eigentlichen Moment des Abgleitens der Finger vom Darmzylinder.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
In welcher strengen Reihenfolge wird die tiefe Gleitpalpation der Darmabschnitte durchgeführt?
Die tiefe Gleitpalpation der Darmabschnitte wird in strenger Reihenfolge von den zugänglichsten zu den komplexeren Bereichen durchgeführt. Die Reihenfolge der Durchführung:
- Colon sigmoideum (Sigmaschlinge) (colon sigmoideum)
- Caecum (Blinddarm) (caecum)
- Ileum (Krummdarm) (ileum)
- Colon ascendens und descendens — werden bimanual palpiert.
- Colon transversum — wird unterhalb der ermittelten unteren Magenbegrenzung palpiert.
Welche Eigenschaften der Darmschlinge werden bei der tiefen Gleitpalpation beurteilt?
Bei der tiefen Gleitpalpation können anhand der verfügbaren Daten folgende Merkmale des Darmabschnitts beurteilt werden:
- Form und Größe: Der Darmabschnitt kann durch die Bauchwand als Zylinder tastbar sein; der palpierte Bereich, wahrscheinlich das Colon sigmoideum, wird als 2–3 cm dicker Zylinder beschrieben.
- Schmerzhaftigkeit: Lokalisierung und Intensität der Schmerzhaftigkeit werden beurteilt; in den Quellen werden ein schmerzfreier Bereich, diffuse Schmerzen im Verlauf des Kolons, mäßige Schmerzen im Unterbauch und Schmerzen in der Projektion des Colon sigmoideum beschrieben.
- Konsistenz, Spasmus oder Meteorismus: Das Colon sigmoideum kann als spastischer, harter Strang palpiert werden; das Caecum kann meteoristisch gebläht sein.
- Gurgeln bei der Palpation: Gurgeln bei der Palpation ist charakteristisch; für das Caecum wird ebenfalls Gurgeln bei der Palpation angegeben.
Die Regel „Warme Hände, aufmerksamer Blick“: Wärmen Sie immer die Hände, um einen falschen Muskelkrampf beim Patienten zu vermeiden, und beobachten Sie ununterbrochen sein Gesicht, um eine Schmerzgrimasse nicht zu verpassen.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum beginnt man bei der oberflächlichen Palpation im gesunden Bereich?
Um keinen reflexartigen Muskelkrampf zu provozieren und die Schmerzen zu Beginn der Untersuchung nicht zu verstärken. Die Bewegung „vom Gesunden zum Kranken“ ermöglicht es dem Patienten, sich an die Berührungen des Arztes zu gewöhnen.
Warum sollte der Patient die Knie beugen?
Diese Position hilft, die Muskeln der vorderen Bauchwand maximal zu entspannen, was für die ungehinderte Durchführung der tiefen Palpation von entscheidender Bedeutung ist.
Worauf deutet das Auftreten einer Défense musculaire hin?
Dies ist eine reflektorische Anspannung der Bauchdeckenmuskulatur. Sie ist ein klassisches Zeichen für einen entzündlichen Prozess in der Projektion des Organs und weist häufig auf eine Peritonealreizung hin.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Technik zum Nachweis von Hernien der Linea alba und des Nabelrings
- Bestimmung des Grades der Rektusdiastase
- Empfindungen des Arztes beim Abgleiten vom Darmzylinder
- Wie man statische und dynamische Tastempfindungen unterscheidet
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