Wesen und Indikationen des biologischen Eingriffs
Unter einer Pulpaamputation versteht man in der Zahnmedizin die Entfernung ihres koronalen Anteils. Die vitale Amputation gehört zu den biologischen Behandlungsmethoden, da ihr Hauptziel darin besteht, die Vitalität des radikulären Teils des Gefäß-Nerven-Bündels nach der Entfernung der infizierten koronalen Pulpa zu erhalten.
Die Hauptindikation für die Wahl dieser Methode ist die Behandlung der Pulpitis bei Zähnen, deren Wurzelentwicklung noch nicht abgeschlossen ist. Am häufigsten wird dieser Ansatz bei mehrwurzeligen Zähnen angewendet.
Zum Vergleich gibt es auch die devitale Amputation — eine Methode, bei der nach der Entfernung der koronalen Pulpa der radikuläre Anteil mithilfe devitalisierender Mittel mummifiziert wird. Heute wird die devitale Methode äußerst selten angewendet und ist nur bei Zähnen mit instrumentell unzugänglichen Wurzelkanälen indiziert. Eine solche Behandlung erfordert immer mehrere Sitzungen.
Schmerzausschaltung und Asepsisregeln
Da die radikuläre Pulpa vital bleibt, müssen Präparation und alle Manipulationen unter verlässlicher Lokalanästhesie erfolgen. Dafür wird eine Lokalanästhesie (Leitungs- oder Infiltrationsanästhesie) eingesetzt. Bei korrekter Technik verspürt der Patient bei der Bearbeitung hartsubstanzschonender Gewebe absolut keine Schmerzen.
Als Anästhetika werden verwendet:
- 2%iges Lidocain-Lösung;
- 3–4%ige Lösungen von Articain oder Mepivacain.
Zur Verlängerung der Wirkdauer des Anästhetikums und zur Reduzierung der erforderlichen Dosis werden der Lösung Vasokonstriktoren — gefäß verengende Medikamente (z. B. Epinephrin oder Norepinephrin) — zugesetzt.
Der Erfolg der vitalen Amputation hängt direkt von der strikten Einhaltung der Aseptik- und Antiseptikregeln ab. Der Behandler muss für eine vollständige Isolation des Arbeitsfeldes von Speichel sorgen. Alle Instrumente und Materialien müssen steril sein, und während der Präparation müssen sterile Bohrer regelmäßig gewechselt werden.
Einmalbehandlungsprotokoll
Die klassische Methode der vitalen Amputation umfasst eine strenge Abfolge von Schritten:
- Präparation der kariösen Läsion. Es wird eine mechanische und medikamentöse Aufbereitung unter Verwendung von Handstücken und Bohrern durchgeführt. Als Ergebnis dürfen in der Kavität keine kariös veränderten Gewebe verbleiben.
- Eröffnung und Darstellen der Pulpahöhle. Es werden Rosen- und Fissurenbohrer verwendet. Wichtige Regel: Bei der Eröffnung wird der Bohrer in Richtung der Pulpahöhle geführt, während beim Darstellen die Bewegung von der Höhle weg erfolgt.
- Entfernung der koronalen Pulpa. Dies erfolgt mit einem sterilen Exkavator bis zum Niveau der Kanaleingänge.
- Entfernung der Pulpeneingänge. Das Gewebe wird vorsichtig aus dem Eingangsbereich der Wurzelkanäle entfernt.
- Antiseptische Aufbereitung. Während des gesamten Eingriffs wird die Kavität kontinuierlich mit antiseptischen Lösungen gespült.
- Hämostase und Trocknung. Die Blutung aus dem Pulpateststumpf wird mit sterilen Wattetupfern oder einem Hämostatikschwamm gestoppt. Danach wird die Kavität mit sterilen Tupfern getrocknet.
- Füllung. Auf die Kanaleingänge oder auf den gesamten Kavitätenboden wird eine therapeutische Unterlage auf Calciumhydroxidbasis platziert. Wenn die Paste nicht abbindend ist, wird darüber eine isolierende Unterlage platziert. Die Phase wird durch das Legen einer permanenten Füllung abgeschlossen.
Zweizeitige Behandlung
In einigen klinischen Situationen wird ein alternativer Ansatz angewandt, bei dem die Behandlung auf zwei Besuche aufgeteilt wird.
In diesem Fall wird der Zahn nach der medikamentösen Aufbereitung, der Hämostase und dem Aufbringen der therapeutischen Unterlage für die Dauer von 3 bis 4 Wochen mit einer provisorischen Füllung versorgt. Wenn der Patient in dieser Zeit keine Beschwerden hat, wird beim zweiten Termin das Provisorium entfernt und durch eine permanente Füllung ersetzt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche konkreten Medikamente werden zur antiseptischen Kavitätenreinigung bei der vitalen Amputation eingesetzt?
Für die antiseptische Aufbereitung der Pulpahöhle bei der vitalen Amputation werden Wasserstoffperoxid- und Chloraminlösungen verwendet.
- Wasserstoffperoxid — wird als 3%ige Lösung verwendet.
- Chloramin — wird als 2%ige Lösung angewendet.
Die medikamentöse Aufbereitung erfolgt unter Verwendung von Wattepellets aus dem Basisinstrumentarium bis zum vollständigen Ausbleiben der Pulpablutung aus den Kanaleingängen.
Mit welchen Instrumenten wird die koronale Pulpa entfernt?
Die Entfernung der koronalen Pulpa und die Erweiterung der Wurzelkanaleingänge werden mit Hand- und maschinellen Endodontieinstrumenten durchgeführt. Während der Amputation werden eingesetzt:
- Exkavator — wird steril verwendet, um die Pulpa bis zu den Kanaleingängen zu entfernen.
- Bohrer — es werden Rosenbohrer, Endobohrer und Spezialbohrer für die tiefreichende Amputation eingesetzt.
- Maschinelle Instrumente — es werden Gates-Glidden- und Largo-Reiber verwendet.
Zudem kommen zahnärztliche Handstücke und eine Sonde zum Einsatz.
Mithilfe welcher Mittel wird die Hämostase des Pulpatstumpfes durchgeführt?
Zur Hämostase bei Blutung des Pulpatstumpfes werden sterile Tupfer, ein Hämostatikschwamm oder andere hämostatische Mittel verwendet. Nach der Blutstillung wird die Kavität mit sterilen Wattetupfern getrocknet.
Welche Materialien werden für die therapeutische Unterlage bei der vitalen Pulpaamputation verwendet?
Für die therapeutische Unterlage bei der vitalen Pulpaamputation werden Materialien auf Calciumhydroxidbasis verwendet. Folgende Materialarten kommen zum Einsatz:
- Calciumhydroxid-Zemente — Kombinationspräparate, die Calciumhydroxid in einem wässrigen oder polymeren Trägermedium enthalten.
Diese Materialien werden streng auf die Wurzelkanaleingänge oder auf den gesamten Kavitätenboden appliziert. Sie weisen einen hohen pH-Wert (bis zu 12,0) auf, wirken odontotrop, stimulieren die Tertiärdentinbildung und sorgen für einen langanhaltenden antiseptischen Effekt.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin liegt der Hauptunterschied zwischen vitaler und devitaler Amputation?
Bei der vitalen Amputation behält die radikuläre Pulpa ihre Vitalität, wodurch sich die Wurzeln weiterentwickeln können. Bei der devitalen Amputation werden devitalisierende Mittel appliziert und die radikuläre Pulpa wird mummifiziert.
Welche Präparate werden für therapeutische Unterlagefüllungen verwendet?
Bei der vitalen Amputation werden therapeutische Pasten auf Calciumhydroxidbasis eingesetzt.
Wie arbeitet man korrekt mit dem Bohrer beim Trepanieren und Freilegen der Zahnkavität?
Bei der Eröffnung der Pulpahöhle wird der Bohrer in Richtung der Höhle selbst geführt, während in der Phase des Freilegens die Bohrrichtung von ihr weggerichtet sein muss.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Eigenschaften und Arten von Präparaten auf Calciumhydroxidbasis
- Technik der Lokalanästhesie in der Zahnmedizin
- Vasokonstriktoren: Wirkmechanismus und Kontraindikationen
- Devitale Behandlungsmethoden der Pulpitis: Indikationen und Präparate
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