Virale und aphthöse Schleimhautläsionen
Zu den häufigen Mundhöhlenläsionen gehört die Herpangina, die durch Coxsackie-Viren der Gruppe A ausgelöst wird. Die Erkrankung beginnt akut mit Fieber und Halsschmerzen. Am zweiten Tag entstehen am weichen Gaumen, an den Gaumenbögen, am Zäpfchen und an der Zunge einzelne grauliche Effloreszenzen (Papeln und Vesikel) mit einem hyperemischen Randsaum, die innerhalb weniger Tage abheilen.
Eine weitere häufige Variante sind Aphthenstomatitiden unterschiedlicher Ätiologie. Der lokale Status ist durch die Bildung kleiner, ovaler Erosionen mit erhobenen Rändern gekennzeichnet, die von einem schmalen Randsaum umgeben und mit einem undurchsichtigen, gelblichen Belag bedeckt sind.
Systemische Ursachen und begleitende Veränderungen
Entzündungen der Mundschleimhaut können die Manifestation schwerwiegender systemischer Pathologien sein:
- Behçet-Syndrom: Multisystemerkrankung, die mit schmerzhaften, rezidivierenden Mundschleimhautulzerationen beginnt, die einer Aphthenstomatitis ähneln, mit nachfolgender Beteiligung von Augen, Blutgefäßen und Haut.
- Eisenmangelanämie: Ein Eisenmangel im Körper führt zum sideropenischen Syndrom, dessen klinisches Hauptmerkmal im maxillofazialen Bereich Mundwinkelrhagaden (cheilitis angularis) sind.
- Hämatologische und infektiöse Komplikationen: Eine schwere Neutropenie bei aplastischen Anämien oder Masernkomplikationen können von tiefen bakteriellen und pilzlichen Läsionen der Mundschleimhaut begleitet sein.
Therapie- und Pflegeprinzipien
Die Behandlung von Mundschleimhautläsionen und begleitenden Zuständen hängt von der gestellten Diagnose ab:
- Bei viralen und aphthösen Prozessen sind eine sorgfältige Mundpflege und eine schonende Diät (halbfeste, nicht reizende Nahrung) von Bedeutung.
- Zur Schmerzlinderung vor den Mahlzeiten wird Anästhesin angewendet.
- Eine antibiotische Therapie wird streng bei Hinzutreten einer sekundären bakteriellen Infektion verordnet.
- Bei Eisenmangelanämie erfolgt eine Eisensubstitution, die die trophischen Schleimhautstörungen behebt.
Stomatitis im Mund brennt – Coxsackie im Warmen sitzt. Aphthen ringsum gelb erblüh'n, in den Ecken Rhagaden blüh'n (bei Eisenmangel).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Hauteffloreszenzen sind für die Herpangina charakteristisch?
Am zweiten Tag der Erkrankung treten am weichen Gaumen, an den Gaumenbögen, an der Zunge und am Zäpfchen einzelne grauliche papulovesikuläre Effloreszenzen mit einem hyperemischen Randsaum auf.
Worin unterscheiden sich Aphthenstomatitiden und Maul- und Klauenseuche bei der Differentialdiagnostik?
Aphthenstomatitiden gehen nicht mit einem ausgeprägten allgemeintoxischen Syndrom und Hautläsionen an den distalen Extremitäten (Hände und Füße) einher.
Woran deutet das Auftreten von Mundwinkelrhagaden (angularer Stomatitis) bei einem Kind hin?
Die angulare Stomatitis ist Teil des sideropenischen Syndroms und weist auf einen Gewebseisenmangel hin, der für die Eisenmangelanämie charakteristisch ist.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Klinisches Bild und Differentialdiagnose der Maul- und Klauenseuche
- Stadien, Symptome und antiepidemische Maßnahmen bei Masern
- Entwicklungsstadien und Labordiagnostik der Eisenmangelanämie bei Kindern
- Hämorrhagisches Syndrom und Syndrom infektiöser Komplikationen bei aplastischen Anämien
- Manifestationen des Behçet-Syndroms seitens der inneren Organe und des ZNS
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