Besonderheiten der Ersten Hilfe in der Pädiatrie

Organisation der präklinischen Phase und Routenführung

In der Pädiatrie ist die Kontinuität des Behandlungs- und Diagnoseprozesses von entscheidender Bedeutung. Die Notfall- und Akutversorgung wird rund um die Uhr durch den Rettungsdienst und den ärztlichen Hausbesuchsdienst sichergestellt. Bei der Patientenlenkung (Routenführung) liegt der Hauptschwerpunkt auf einer möglichst umfassenden Diagnostik bereits in der präklinischen Phase. Bei entsprechender Indikation wird das Kind zeitnah in eine spezialisierte Fachabteilung eines Krankenhauses mit Rund-um-die-Uhr-Betreuung verlegt. Zur Stressreduktion, Beschleunigung der Diagnosestellung und Steigerung der wirtschaftlichen Effizienz werden aktiv teilstationäre Versorgungsformen, insbesondere Tageskliniken, eingesetzt. Die Betreuung in der Kinderpoliklinik dauert bis einschließlich des 17. Lebensjahres, wobei die psychologische Betreuung fester Bestandteil der ambulanten Versorgung ist.

Prävention kritischer Zustände und Vorsorgeuntersuchungen (Dispenserisierung)

Die Verhütung von Notfallsituationen basiert auf regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen. Die verbindlichen Termine für komplexe Untersuchungen unter Einbeziehung von Fachärzten (Neurologie, Kinderchirurgie/Orthopädie, HNO, Augenheilkunde) fallen auf das 1., 3., 5., 6., 8., 10., 12. und 14. Lebensjahr. Jährlich wird das Kind obligatorisch vom Kinderarzt und Zahnarzt untersucht.

Besonderes Augenmerk gilt Kindern mit der Gesundheitssruppe II (Risikofaktoren) und III (chronische Erkrankungen). Für sie wird eine verstärkte Dispensairebetreuung organisiert, die therapeutisch-präventive Maßnahmen und Rehabilitation auf der Basis von Sanatorien umfasst. Weibliche Jugendliche (Mädchen) bilden eine eigene Risikogruppe zur Frühprävention gynäkologischer Erkrankungen. Für Kinder mit Behinderungen wird ein multidisziplinärer Ansatz angewendet, der medizinische, psychologische und sozialpädagogische Ressourcen für eine erfolgreiche Integration in die Gesellschaft bündelt.

Reanimationsbereitschaft bei der Diagnose von Fehlbildungen

Die Leistung von Erster Hilfe ist oft direkt im Untersuchungsraum erforderlich, wenn Säuglinge mit Verdacht auf angeborene Anomalien untersucht werden. Beispielsweise wird bei einer Kontrastmitteluntersuchung zum Ausschluss einer Ösophagusatresie (isolated oesophageal atresia) eine Sonde in den unteren Teil der Speiseröhre eingeführt und das Kontrastmittel unter Druck verabreicht, während das Kind in Bauchlage gebracht wird. In diesem Moment besteht ein extrem hohes Risiko für eine Aspiration der Atemwege und die Entwicklung eines vasovagalen Kollaps (vasovagal collapse). Daher müssen in der radiologischen Abteilung Fachpersonal und einsatzbereite Geräte zur sofortigen Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen anwesend sein. Es ist wichtig zu beachten, dass bei allen Kindern mit Verdacht auf diese Pathologie vor der Operation unbedingt Herz, Wirbelsäule und Nieren untersucht werden müssen, um Begleitanomalien der VACTERL-Assoziation auszuschließen.

Notfallmaßnahmen bei kardiovaskulären Erkrankungen

Bei kritischen angeborenen Herzfehlern hat die Erste Hilfe einen spezifischen medikamentösen oder interventionellen Charakter. Bei Neugeborenen mit Aortenatresie (aortic atresia) erfolgt der Systemkreislauf ausschließlich über den Truncus pulmonalis und den Ductus arteriosus ductus arteriosus persistens. Das Leben eines solchen Kindes hängt direkt vom Notfallbeginn einer Infusion mit Prostaglandin E1 (prostaglandin E1) ab, die den Ductus bis zum chirurgischen Eingriff (Norwood-Operation) offen hält.

Bei der Behandlung einer Aortenisthmusstenose mittels perkutaner transluminaler Angioplastie besteht stets das Risiko eines fatalen Gefäßrisses. Im Operationssaal müssen Stentgrafts (stent grafts) zur sofortigen Beherrschung dieser lebensbedrohlichen Komplikation bereitstehen. Die Stentimplantation bei Säuglingen wird nur als kurzfristige Maßnahme für kritisch kranke Kinder eingesetzt, bei denen eine sofortige offene Operation nicht möglich ist.

Antiepidemische Maßnahmen im Infektionsherd

Unter den Bedingungen von Epidemien schwerer Infektionen (z. B. Influenza A) ist die frühe Isolierung des Erkrankten die vorrangige Schutzmaßnahme. Die epidemiologische Besonderheit bei Kindern besteht darin, dass sie das Virus länger als Erwachsene ausscheiden – bis zu 7–10 Tage. Bei drohenden Ausbrüchen in Gemeinschaftseinrichtungen (Internaten, Kinderheimen) ist die Notfallhospitalisierung der Erkrankten aus epidemiologischen Gründen zum Zwecke der Isolation unabhängig von der Schwere des Zustands indiziert.

Kontaktpersonen wird eine Intraherd-Chemio-Prophylaxe für die Dauer von 2 bis 7 Tagen verordnet. Für Hochrisikogruppen (Kinder mit chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen oder Immundefiziten) wird die Strategie der „Cocooning-Impfung“ angewendet – die obligatorische jährliche Impfung aller im Haushalt des Kindes lebenden Kontaktpersonen.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Klassifikation und chirurgische Behandlung der Ösophagusatresie und tracheoösophagealer Fisteln.
• Methoden der chirurgischen und endovaskulären Korrektur der Aortenisthmusstenose.
• Spezifische und unspezifische Prophylaxe schwerer Influenza-A-Verläufe bei Kindern.
• Organisation der Dispensairebetreuung und von Vorsorgeuntersuchungen in der Pädiatrie.
• Die Rolle der Ernährung und Stillförderung bei der Prophylaxe von Magen-Darm-Erkrankungen.

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.