Klinische und morphologische Unterschiede
Colitis ulcerosa (Colitis ulcerosa) und Morbus Crohn (Morbus Crohn) weisen fundamentale Unterschiede hinsichtlich des Verlaufsmusters und der Lokalisation des pathologischen Prozesses auf.
Colitis ulcerosa verläuft in Schüben mit Rezidiven und Remissionen; ihr klassisches Symptom ist blutige Diarrhö. Die Entzündung ist streng auf die Schleimhaut beschränkt. Der Prozess beginnt immer im Rektum und breitet sich kontinuierlich nach proximal aus. Endoskopisch zeigt sich eine granulierte Schleimhaut, der Darm verkürzt und verengt sich im Laufe der Zeit. In der Abheilungsphase akuter ausgedehnter Ulzera können postinflammatorische Polypen (sessile oder brückenartige Schleimhautwucherungen) entstehen.
Morbus Crohn äußert sich durch Bauchschmerzen, Diarrhö und Gewichtsverlust; der Erkrankungsgipfel liegt im Alter von 20 und 50 Jahren. Die Entzündung ist transmural (umfasst alle Wandschichten), was zur Bildung tiefster spaltförmiger Ulzera und Fisteln führt. Der Befall ist asymmetrisch und fokal, das Rektum ist nur bei der Hälfte der Patienten beteiligt und bei 5 % der Kranken liegt ein Analbefall vor. Ein spezifisches Merkmal des Morbus Crohn sind aphthöse Ulzerationen.
Besonderheiten von CED im Kindesalter
In der Pädiatrie verlaufen chronisch-entzündliche Darmerkrankungen schwerwiegender und weisen eine andere Lokalisationsstruktur als bei erwachsenen Patienten auf. Bei Kindern ist der Dickdarmbefall bei CED wesentlich ausgedehnter.
- Bei CU im Kindesalter dominiert ein totaler Befall (Pankolitis), während eine isolierte Proktosigmoiditis untypisch ist.
- Beim Morbus Crohn hat jedes zweite Kind eine Ileokolitis, und bei 10 % sind die oberen Abschnitte des Magen-Darm-Trakts beteiligt (bei Erwachsenen ist dies ein seltenes Phänomen.
Besondere Schwierigkeiten bereiten extraintestinale Manifestationen, die andere Systemerkrankungen imitieren können. Beispielsweise erfordert das Gelenksyndrom (Arthritis) bei CU eine Differenzialdiagnostik gegenüber der juvenilen idiopatischen Arthritis. Arthropathien werden in periphere (abhängig von der Entzündungsaktivität im Darm) und axiale (Sakroiliitis, deren Verlauf autonom ist) unterteilt. Zu den „Alarmsymptomen“ bei Kindern gehören zudem Wachstums- und Pubertätsverzögerungen, unklares Fieber und ein fortschreitender Gewichtsverlust.
Diagnostischer Algorithmus
Die Grundlage der Diagnosesicherung ist eine umfassende endoskopische Untersuchung. Bei Kindern gilt die Kombination aus Ileokoloskopie und ÖGD als „Goldstandard“, verbunden mit einer obligatorischen multiplen Stufenbiopsie aus verschiedenen Regionen, einschließlich optisch unauffälliger Arealen. Die ÖGD ist zwingend erforderlich, um einen Morbus Crohn des oberen GI-Trakts auszuschließen.
Zum Ausschluss einer infektiösen Genese der Colitis (akute Darminfektionen, klostridiale Enterokolitis, Parasitosen) wird eine Stuhluntersuchung durchgeführt. Insbesondere erfordert die Differenzialdiagnose gegenüber der intestinalen Amöbiase die Suche nach vegetativen Formen von Entamoeba histolytica im Biopsat oder Ulkussekret.
Als zusätzliche Methoden wird die Schnittbildgebung (CT, MRT, Ultraschall) eingesetzt. Das Hauptbildgebungszeichen der Colitis ist eine Verdickung der Darmwand (mehr als 4 mm). Im hochauflösenden Ultraschall behält die Darmwand bei Colitis ulcerosa gewöhnlich ihre Schichtdifferenzierung (Schichtung) bei, während diese Schichtung bei chronischem Verlauf des Morbus Crohn vollständig verloren gehen kann.
Lokalisationsunterschiede: Colitis ulcerosa – continuierlich von Rektum (kontinuierlich vom Rektum, nur Schleimhaut). Morbus Crohn – macht tiefe Läsionen und überspringt Areale (transmural, Fisteln, fokaler Befall in beliebigen Abschnitten des GI-Trakts).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum wird bei Verdacht auf CED eine multiple Stufenbiopsie durchgeführt?
Dies ist erforderlich für die histologische Bestätigung der Diagnose, die Beurteilung der Tiefe und Ausdehnung der Entzündung sowie zum Ausschluss infektiöser Colitiden (z. B. Amöbiase), bei denen der Erreger im Biopsat selbst nachgewiesen wird.
Worin besteht der Unterschied im endoskopischen Bild zwischen CU und Morbus Crohn?
Für die CU ist ein symmetrischer, kontinuierlicher Befall mit granulierter Schleimhaut typisch, der am Rektum beginnt. Für den Morbus Crohn sind asymmetrische Herde sowie das Auftreten tiefer spaltförmiger und aphthöser Ulzera charakteristisch.
Was ist eine Reflux-Ileitis bei Colitis ulcerosa?
Dies ist ein für die CU typisches Zeichen, das sich durch ein klaffendes ileozökales Klappenareal und Granularität der distalen Ileumabschnitte äußert. Es verschwindet nach Durchführung einer Kolektomie vollständig.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathogenese und Morphologie des Morbus Hirschsprung bei Kindern
- Spektrum extraintestinaler CED-Manifestationen (Haut-, Augen-, Leberläsionen)
- Montreal-Klassifikation der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
- Differenzialdiagnostik von CED bei antibiotikaassoziierter Colitis
- Radiologische Zeichen von Komplikationen: Phlegmonen und Abszesse
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