Haupttypen von Temperaturkurven
Je nach täglicher Schwankungsbreite unterscheidet man vier klassische Diagrammtypen:
- Kontinuierliches Fieber (Febris continua): Die tägliche Differenz liegt innerhalb von 1 °C. Charakteristisch für Erkrankungen wie lobäre (krupöse) Pneumonie und Typhus abdominalis.
- Remittierendes Fieber oder absetzendes Fieber (Febris remittens): Die Schwankungen überschreiten 1 °C, wobei die Werte niemals auf Normalwerte absinken. Begleitet oft verschiedene Virusinfektionen.
- Intermittierendes Fieber oder Wechselfieber (Febris intermittens): Die Schwankungsbreite beträgt 1–2 °C. Das Hauptmerkmal ist eine kurzfristige Rückkehr der Temperatur zur Norm für einige gefolgte Stunden von einem neuen Anstieg.
- Hektisches Fieber oder zehrendes Fieber: Eine schwere Form mit heftigen, wiederkehrenden täglichen Schwankungen von mehr als 2–3 °C und raschen Abfällen. Tritt bei Sepsis, schwerer Tuberkulose und eitrigen Prozessen auf (z. B. bei Leber- oder Lungenabszessen).
Klassifikation nach dem Grad der Erwärmung
Je nach Grad des Temperaturanstiegs wird Fieber in vier Gruppen unterteilt:
- Subfebril (leicht) – von der Norm bis 38 °C.
- Febril (mäßig) – von 38 bis 39 °C.
- Pyretisch (hoch) – von 39 bis 41 °C.
- Hyperpyretisch (sehr hoch) – über 41 °C.
Ein weiterer Anstieg (über 41–42 °C) wird durch das System der endogenen Antipyretika blockiert, die den Tod des Organismus verhindern.
Stadium des Fieberabfalls (st. decrementi)
Wenn das primäre Pyrogen (z. B. Mikroben oder nicht-infektiöse Agenzien) eliminiert ist, sinkt die Produktion von Leukozytenzytokinen. In den kälteempfindlichen Neuronen des vorderen Hypothalamus wird die biochemische Kaskade gehemmt: Die Aktivität der Phospholipase A2 und der Cyclooxygenase sinkt, der Spiegel von Prostaglandin E2 und cAMP fällt ab. Die Erregbarkeit der Neuronen nimmt ab, und der „Sollwert“ (set point) des Thermoregulationszentrums kehrt in den Normalbereich zurück.
Der Temperaturabfall erfolgt in zwei Formen:
- Lytischer Abfall (Lysis): Langsam, dauert mehrere Tage. Dies ist das günstigste und häufigste Szenario für den Organismus.
- Kritischer Abfall (Crisis): Rasanter Abfall innerhalb weniger Stunden. Begleitet von einer abrupten Aktivierung der Wärmeabgabe – profusen Schweißausbrüchen und ausgeprägter Dilatation der Hautarteriolen. Gefährlich durch Blutdruckabfall und die Entwicklung eines Kollaps aufgrund der drastischen Abnahme des venösen Rückflusses zum Herzen.
Metabolische Veränderungen
Fieber erfordert einen enormen Energieaufwand, um aktiv arbeitende Organe mit Sauerstoff und Substraten zu versorgen. Unter dem Einfluss des sympathikoadrenalen, des hypothalamisch-hypophysär-nebennierenrindlichen und des thyreoidalen Systems steigt der Grundumsatz erwartungsgemäß an. Zudem greift der RGT-Faktor (Q10-Regel) — die direkte Beschleunigung chemischer Reaktionen bei thermischer Stimulation.
- Kohlenhydratstoffwechsel: Glykogenolyse und Glykolyse sind stark gesteigert. Die Glukoseoxidation läuft aktiv ab, aber ihre Energieeffizienz bleibt gering.
- Lipidstoffwechsel: Wegen des Energiemangels durch Kohlenhydrate wird kompensatorisch eine massive Lipolyse in Gang gesetzt. Dies ist besonders ausgeprägt bei einer anhaltenden zweiten Fieberphase. Der verstärkte Fettabbau führt zur Akkumulation von Ketonkörpern und zur Zunahme einer Azidose.
- Proteinstoffwechsel: Die Proteolyse (Proteinabbau) wird intensiviert, was sich klinisch als negative Stickstoffbilanz äußert.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche weiteren Typen von Temperaturkurven gibt es neben der kontinuierlichen, remittierenden, intermittierenden und hektischen?
In den aufgeführten Quellen werden zusätzlich das inverse, das irreguläre und das undulierende Fieber beschrieben.
- Inverses Fieber (febris inversa) – Störung/Inversion des circadianen Rhythmus der Thermoregulation: Die morgendliche Körpertemperatur ist höher als die abendliche.
- Irreguläres Fieber – Fehlen jeglicher Gesetzmäßigkeit bei den Temperaturschwankungen; im Diagramm sind chaotische Anstiege und Abfälle zu erkennen.
- Undulierendes Fieber – bei Septikopyämie wechseln sich Perioden von Subfebrilität mit Temperaturanstiegen bis zu 39–40 °C ab.
Welche Fieberstadien existieren vor dem Eintritt des Fieberabfalls (st. decrementi)?
Vor dem Eintritt des Fieberabfalls entwickeln sich nacheinander das erste und das zweite Stadium der Fieberreaktion.
- Temperaturanstieg (stadium incrementi) – das erste Stadium, das durch eine Verschiebung des Verhältnisses zwischen Wärmeproduktion und Wärmeabgabe bedingt ist (meist wird eine Zunahme der Wärmeproduktion bei gleichzeitiger Abnahme der Wärmeabgabe beobachtet).
- Fieberhöhe (Temperaturplateau, stadium fastigii) – das zweite Stadium des Fiebers, das durch die Aufrechterhaltung einer erhöhten Körpertemperatur gekennzeichnet ist.
Wie verändern sich der Wasser- und Elektrolythaushalt in den verschiedenen Fieberstadien?
Die Veränderungen des Wasser- und Ionenhaushalts hängen vom Stadium der Fieberreaktion ab.
- I. Stadium und Beginn des II. Fieberstadiums – Zunahme der Diurese. Mechanismus: Aktivierung sympathoadrenerger Einflüsse → Erhöhung des Filtrationsdrucks.
- Späterer Fieberverlauf – Abnahme der Diurese und Wassereinlagerung im Gewebe. Mechanismus: erhöhte Aldosteronsekretion.
Wie man sich die Kurventypen merkt: Kontinuierlich – Pneumonie (Schwankungen bis zu 1 °C); Remittierend – Differenz größer als 1 °C (Viren); Intermittierend – vorübergehend normalisiert (verschwindet zeitweise); Hektisch – Eiter und Sepsis (Sprünge um 2–3 °C).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin unterscheidet sich der lytische Temperaturabfall vom kritischen?
Lysis ist ein schrittweiser Temperaturabfall über mehrere Tage, was für den Patienten günstig ist. Die Krise ist ein abrupter Abfall innerhalb weniger Stunden, der aufgrund von Arteriendilatation und starkem Schwitzen einen vaskulären Kollaps auslösen kann.
Warum nimmt man bei Fieber ab?
Der Organismus stellt den Stoffwechsel um: Kohlenhydrate werden schnell und ineffizient verbrannt, weshalb ein intensiver Fettabbau (Lipolyse) und Proteinabbau (Proteolyse) in Gang gesetzt wird. Dies führt zu einer negativen Stickstoffbilanz und Gewichtsverlust.
Was schützt den Organismus vor einer Überhitzung über 42 °C?
Diese Funktion wird von endogenen Antipyretika (Glucocorticoiden, entzündungshemmenden Zytokinen, Stickstoffmonoxid) übernommen. Sie hemmen die Synthese von Pyrogenen und begrenzen die Produktion von Prostaglandin E2 im Thermoregulationszentrum.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Wirkungsmechanismen endogener Antipyretika (Glucocorticoide, Neuropeptide, Zytokine).
- Die Rolle von Stickstoffmonoxid (NO) und PGD2-Derivaten im negativen Rückkopplungsmechanismus.
- Pathogenese der Verschiebung des „Sollwerts“ in den kälteempfindlichen Neuronen des anterioren Hypothalamus.
- Ursachen für die Entwicklung einer Azidose und einer negativen Stickstoffbilanz bei Fieber.
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