Ätiologische Faktoren

Exogene und endogene Bedingungen

Damit ein ätiologischer Faktor seine pathogene Wirkung entfalten kann, sind bestimmte Bedingungen erforderlich. Sie sind zwar nicht von sich aus in der Lage, eine Erkrankung hervorzurufen, können jedoch deren Entwicklung erheblich erleichtern oder im Gegenteil erschweren. Traditionell werden sie in zwei große Gruppen unterteilt:

• Äußere (exogene) Bedingungen ffassen Umweltfaktoren zusammen. Dazu gehören ökologische Probleme (Wasser- und Luftverschmutzung, Einwirkung von Industrie-, Landwirtschafts- und Haushaltsstoffen), Ernährungsstörungen (quantitativer Mangel oder qualitative Minderwertigkeit der Ernährung), Störungen des Lebensrhythmus (Ungleichgewicht zwischen Arbeit und aktiver Erholung) sowie das soziale Umfeld, das häufige Konfliktsituationen und chronischen Stress erzeugt.
• Innere (endogene) Bedingungen sind inhärente Eigenschaften des Organismus selbst, die seine Bereitschaft beim Aufeinandertreffen mit einem Pathogen bestimmen. Dazu gehören die Ausgangsresistenz gegenüber einem spezifischen Faktor, Besonderheiten des Körperbaus (Konstitution), Geschlecht, Alter und die Spezifität des Typs der höheren Nerventätigkeit (HNT).

Reaktivität des Organismus und ihre Bedeutung

Mit der Entwicklung der Gesellschaft und dem Fortschritt der Medizin verringert sich das Spektrum grober pathogener Faktoren: Das Verletzungsniveau sinkt, die Zahl schwerer Vergiftungen geht zurück und die allgemeinen Lebensbedingungen verbessern sich. Vor diesem Hintergrund gewinnt in der modernen Pathologie die Rolle des Organismus selbst — seiner Reaktivität — massiv an Bedeutung. Dies ist eine ebenso fundamentale Eigenschaft des Lebendigen wie Wachstum, Fortpflanzung, Vererbung oder Stoffwechsel.

Die Reaktivität stellt die Eigenschaft eines intakten Organismus dar (der zwingend über ein Nervensystem verfügen muss), auf Reize der Außen- und Innenumwelt durch eine Veränderung seiner Lebenstätigkeit differenziert zu reagieren. Der Effekt des Aufeinandertreffens mit einem ätiologischen Faktor verläuft nicht immer linear:

1. Obligate Pathogene (extreme Temperaturen, schwere mechanische Traumata, hohe Strahlendosen) besitzen eine absolute Aggressivität und rufen bei allen Menschen ausnahmslos eine Pathologie hervor.
2. Bedingtheit der Faktorwirkung hängt direkt von der Resistenz ab. Beispielsweise entwickelt sich bei einem raschen Aufstieg in große Höhen die Bergkrankheit keineswegs bei jedem. Ebenfalls weit verbreitet sind die asymptomatische Trägerschaft pathogener Mikroben in den Mandeln ohne Ausbildung einer Angina tonsillaris oder das Vorhandensein von Koch-Bazillen in der Lunge ohne klinisches Bild einer Tuberkulose.
3. Pathogene Wirkung indifferenter Faktoren manifestiert sich bei veränderter Reaktivität. Völlig gewöhnliche Gerüche oder alltägliche Nahrungsmittel (Beeren, Schokolade, Hühnereier) sind in der Lage, eine Erkrankung ( Allergie) zu provozieren.

Klassifikation der Reaktivität

Die Reaktivität ist kein einheitlicher Begriff. Abhängig von den biologischen Eigenschaften werden drei Hauptebenen unterschieden:

• Spezifische (Art-)Reaktivität. Sie bildet sich im Prozess der langjährigen Evolution durch Mutationen, natürliche Selektion und die vererbbare Fixierung wichtigster Merkmale heraus. Sie bestimmt die Besonderheiten einer konkreten biologischen Art. Klassische Beispiele: Kaninchen sind absolut unempfänglich für den Erreger der Syphilis und bei ihnen entwickelt sich im Gegensatz zum Menschen keine Atherosklerose.
• Gruppenreaktivität. Hängt von der Zugehörigkeit des Individuums zu einer bestimmten Kategorie innerhalb seiner Art ab. Die altersabhängige Reaktivität erklärt, warum Kinder aufgrund der Unreife des Immunsystems anfälliger für Infektionskrankheiten sind. Die geschlechtsspezifische Reaktivität bestimmt eine bessere Verträglichkeit von Blutverlusten bei Mädchen und eine höhere Belastbarkeit gegenüber körperlicher Anstrengung bei Jungen. Die konstitutionelle Reaktivität basiert auf stabilen morphofunktionellen und psychischen Besonderheiten: Astheniker ertragen starke und langanhaltende Belastungen beispielsweise deutlich schlechter als Normostheniker.
• Individuelle Reaktivität. Bildet sich auf der Basis vererbter Informationen, individueller Variabilität und der einzigartigen Lebensserfahrung eines konkreten Organismus heraus. Im Gegensatz zur Art- und Konstitutionellen Reaktivität kann sie nicht nur physiologischer, sondern auch pathologischer Natur sein.

Dauer der Einwirkung des ätiologischen Faktors

Eine fundamentale Erkenntnis der allgemeinen Pathophysiologie besagt: Das Entstehen, die Besonderheiten des Verlaufs und die Ausgänge einer Pathologie werden durch die Gesamtheit der Eigenschaften des Pathogens, der Reaktivität des Organismus und der Umweltbedingungen bestimmt. Dabei kann der zeitliche Charakter der Interaktion von Ursache und Organismus nach zwei verschiedenen Szenarien ablaufen:

• Kurzzeitige Einwirkung der Ursache. Der ätiologische Faktor agiert ausschließlich in der Rolle eines Start-Triggers. Er löst den pathologischen Prozess aus, wonach seine Anwesenheit für die weitere Entwicklung der Krankheit nicht mehr erforderlich ist. Typische Beispiele für einen solchen Mechanismus sind: Strahlenkrankheit, Erfrierungen, thermische Verbrennungen, Myokardinfarkt und die Entstehung von Tumoren.
• Permanente Anwesenheit der Ursache. Der ätiologische Faktor löst die Krankheit nicht nur aus, sondern wirkt ununterbrochen während der gesamten Krankheitsdauer kontinuierlich auf den Organismus ein. Dies ist charakteristisch für Zustände wie die koronare Herzkrankheit (KHK), Diabetes mellitus (DM), verschiedene symptomatische arterielle Hypertonieformen und hyperthyreote Zustände.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Mechanismen der Ausbildung der Spezifischen Reaktivität im Prozess der Evolution
• Einfluss des Typs der höheren Nerventätigkeit auf endogene Bedingungen
• Unterschiede zwischen physiologischer und pathologischer individueller Reaktivität
• Konstitutionelle Reaktivität: Besonderheiten von Asthenikern und Normosthenikern
• Die Rolle von Ernährungsfaktoren bei der Senkung der allgemeinen Resistenz

Weitere Themen des Kapitels „Kapitel 2. ALLGEMEINE NOSOLOGIE“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.