KAPITEL 13. DURCHBLUTUNGS- UND LYMPHDRAINAGESTÖRUNGEN DER EXTREMITÄTEN
12 Themen mit Kurzanalyse: Definitionen, Schlüsseldaten und Fragen aus den Kursen.
In diesem Kapitel analysieren wir eines der dramatischsten Themen der Allgemeinen Chirurgie – die vaskuläre Insuffizienz der Extremitäten. Ohne das Verständnis der Pathogenese und Klinik dieser Zustände ist es unmöglich, ein kompetenter Arzt zu werden, denn bei akuter Ischämie zählt oft jede Minute, und der Preis für einen Fehler ist der Verlust der Extremität.
Der Abschnitt umfasst physikalische und instrumentelle Untersuchungsmethoden für Gefäßpatienten sowie Schlüsselpathologien: akute und chronische Arterien- und Veneninsuffizienz, Arteriosklerose obliterans und Endangiitis obliterans, Lymphödem. Wir werden uns detailliert mit den gesetzmäßigen Folgen gestörter Gewebetrophik befassen – Nekrosen, verschiedenen Arten von Gangrän sowie den Mechanismen der Entstehung trophischer Geschwüre und Fisteln.
In praktischen Kursen und Prüfungen wird am strengsten nach der Differentialdiagnose der Arteriosklerose obliterans und der Endangiitis obliterans, den Klassifikationen der Stadien chronischer arterieller und venöser Insuffizienz sowie den Handlungsalgorithmen bei akuten Thrombosen gefragt. Verinnerlichen Sie diese Grundlagen: In der Notdienstpraxis rettet dieses Wissen Leben.
Welches Symptom weist auf die Irreversibilität ischämischer Veränderungen hin?
Entwicklung einer vollständigen Anästhesie. Wenn der Patient bei der Sensibilitätsprüfung mit einer Nadel einen Stich nicht mehr von der Berührung mit einem stumpfen Gegenstand unterscheiden kann, weist dies auf die Nicht lebensfähigkeit des Gewebes hin.
Was ist Claudicatio intermittens?
Dies ist das Leitsymptom der arteriellen Insuffizienz: starke Schmerzen in der Wulstmuskulatur oder im Fuß beim Gehen, die den Patienten zum Stehen zwingen. Nach einer Ruhepause lassen die Schmerzen nach und die Bewegung kann fortgesetzt werden.
In welcher Position muss die Poplitealarterie palpiert werden?
Der Patient muss das Bein im Kniegelenk beugen, um die Muskulatur maximal zu entspannen.
Was liegt der Pathogenese der Erkrankung zugrunde?
Die Erkrankung stellt eine lokale Manifestation einer generalisierten Atherosklerose dar, was zu einer schweren chronischen arteriellen Insuffizienz der Beine und zur Ausbildung eines ausgeprägten Ischämiesyndroms führt.
Warum spürt der Patient bei vollständiger Gewebsnekrose während eines Gangräns keine Schmerzen mehr?
Der Schmerz verschwindet aufgrund des vollständigen Absterbens der Nervenendungen im abgestorbenen Gewebe. Davor wird der Schmerz durch eine ischämische Neuritis verursacht und ist äußerst intensiv.
Warum tritt bei der Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen keine akute Durchblutungsstörung auf?
Weil der Hauptblutabfluss aus den Extremitäten genau über die tiefen Venen erfolgt. Bei einer Erkrankung der oberflächlichen Venen wird der Blutfluss über die Venae communicantes kompensiert, während in der Klinik lokale Entzündungszeichen überwiegen.
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