Wie sich der Körper schützt: Kompensationsmechanismen
Eine posthämorrhagische Hypovolämie löst sofort eine Kaskade von Schutzreaktionen aus. Ihr Hauptziel ist es, die Kapazität des Gefäßbetts an das verbleibende Blutvolumen anzupassen und lebenswichtige Organe zu retten.
- Zentralisierung des Blutkreislaufs. Baro- und Chemorezeptoren reagieren auf den Blutdruck abfall und stimulieren das sympathiko-adrenale System. Es kommt zu einem massiven Spasmus von Venen und peripheren Arteriolen (in Haut, Nieren, Leber, Darm). Dabei bleiben die Gefäße von Gehirn, Herz und Lunge geöffnet.
- Autohämodilution. Der Körper versucht, das Volumen auf Kosten der Interzellularflüssigkeit auszugleichen. Dieser Blutverdünnungsprozess verläuft rasch: Innerhalb von ein paar Tagen können bis zu 5–7 Liter zellfreier Flüssigkeit ohne geformte Elemente in die Strombahn übertreten.
- Organreaktionen. Das Herz reagiert mit Tachykardie, um das Minutenvolumen aufrechtzuerhalten, und die Lunge mit Hyperventilation, um den Sauerstoffmangel zu kompensieren.
- Hormonelle Wasserrückhaltung. Die Hypovolämie provoziert die Ausschüttung von antidiuretischem Hormon und Aldosteron. Die Nieren verstärken die Natrium- und Chlorid-Reabsorption, was klinisch als Oligurie (verminderte Diurese) in Erscheinung tritt.
Hämorrhagischer Schock und Erschöpfung der Adaptation
Übersteigt der Verlust 20–30 % des CBV, versagen die Kompensationsmechanismen. Ein langanhaltender peripherer Spasmus und hoher Gefäßwiderstand erschöpfen die Ressourcen.
In den Kapillaren kommt es durch verlangsamten Blutstrom zur Erythrozytenaggregation („Sludge-Phänomen“). Die Gewebehypoxie nimmt zu, der Stoffwechsel stellt auf anaeroben Weg um, und saure Stoffwechselprodukte (Gewebsazidose) reichern sich an. Es kommt zu einer Kapillarparese und Dezentralisierung des Blutflusses.
Hält die arterielle Hypotonie länger als 12 Stunden an, entwickelt sich ein Multiorganversagen:
- Nieren: Die glomeruläre Filtration sinkt, es entsteht eine Anurie.
- Leber: Nekrotische Prozesse setzen ein.
- Herz: Die myokardiale Kontraktilität leidet.
- Lunge: Es bildet sich ein interstitielles Ödem („Schocklunge“), der Gasaustausch wird gestört.
Klassifikation und klinisches Bild
Der Schweregrad des Zustands hängt direkt vom Prozentsatz des verlorenen CBV ab. Man unterscheidet 4 Schweregrade des Blutverlusts:
- Grad I (leicht). Verlust von 500–700 ml (10–15 % des CBV). Keine ausgeprägten Symptome, vollständige Kompensation.
- Grad II (mittelschwer). Verlust von 1000–1500 ml (15–20 % des CBV). Mäßige Tachykardie (bis 100/min) tritt auf, der systolische Blutdruck sinkt auf 90 mmHg.
- Grad III (schwer). Verlust von 1500–2000 ml (20–30 % des CBV). Der Patient ist unruhig, kalt schweißig. Haut blass mit Zyanose, beschleunigte Atmung. Der Puls wird fadenförmig (bis 120/min), der Blutdruck fällt auf 70 mmHg, die Diurese sinkt drastisch.
- Grad IV (massiv). Verlust von mehr als 2 Litern (über 30 % des CBV). Stupor und Benommenheit. Ausgeprägte Blässe mit Akrozyanose. Der Puls ist oft nicht tastbar (130–140/min und mehr), Blutdruck unter 30 mmHg, es tritt vollständige Anurie ein.
Diagnostische Nuancen
Die Einschätzung des Volumenverlusts allein anhand von Beschwerden (Durst, Schwäche, Schwindel, Schwarzwerden vor den Augen) oder äußerem Erscheinungsbild ist unzuverlässig — bei langsamer Blutung bleibt das klinische Bild lange Zeit verschleiert.
Laborchemisch ist es in den ersten Stunden sinnlos, sich auf Hämoglobin und Hämatokrit zu verlassen — diese ändern sich erst später, wenn die Autohämodilution einsetzt. Verlässlicher ist die Bestimmung der relativen Blutdichte.
Die präziseste Methode ist die Bestimmung des CBV-Defizits. Indikatoren (Evans-Blau-Farbstoff oder Isotope) werden in die Blutbahn injiziert. Durch Messung der Verdünnung wird das Plasmavolumen und anschließend unter Berücksichtigung des Hämatokrits das Gesamtkorpuskelvolumen bzw. Gesamtkreisvolumen berechnet. Der ermittelte Wert wird mit dem Sollwert für den jeweiligen Patienten verglichen.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche errechneten Indizes werden zur schnellen Beurteilung des Blutverlustvolumens anhand von Puls und Blutdruck verwendet?
Zur schnellen Beurteilung des Blutverlustvolumens anhand von Puls und Blutdruck wird der Schockindex (Allgower-Index) verwendet. Er wird als Verhältnis der Herzfrequenz zum systolischen Blutdruck bei einem Ausgangsblutdruck von über 100 mmHg berechnet. Bei Einsetzen eines Schocks steigt dieser Wert an.
Welche Lösungsgruppen werden für die initiale Infusionstherapie des hämorrhagischen Schocks eingesetzt?
Für die initiale Infusionstherapie des hämorrhagischen Schocks werden Blutersatzmittel verwendet. Zu Beginn der Behandlung kommen folgende Lösungsgruppen zum Einsatz:
- Kolloide — verbleiben gut im Gefäßbett (Albumin, Protein, mittlere Molekulargewichtsdextrane).
- Niedermolekulare Dextrane — gleichen das Volumen aus, verbessern Mikrozirkulation und Blutrheologie.
- Kristalloide — können verwendet werden, verlassen jedoch rasch das Gefäßbett (Ringer-Lösung, isotonische Natriumchloridlösung, 5%ige Dextroselösung).
Blutprodukte (Erythrozytenkonzentrat) werden erst nach der Infusion von Blutersatzmitteln verabreicht.
Welche Stadien werden im klinischen Verlauf des hämorrhagischen Schocks unterschieden?
Im klinischen Verlauf des hämorrhagischen Schocks werden klassischerweise drei Stadien unterschieden:
- Kompensierter Schock (Stadium der Kompensation oder Zentralisierung des Blutkreislaufs) — gekennzeichnet durch Blässe, kleinen und frequenten Puls, normalen oder leicht erniedrigten Blutdruck sowie verminderte Diurese.
- Dekompensierter reversibler Schock (Stadium der Dekompensation) — äußert sich durch Zyanose, Benommenheit, Abfall von Blutdruck und zentralem Venendruck (CVP), Oligurie.
- Irreversibler Schock (Stadium irreversibler Veränderungen) — geht einher mit Bewusstlosigkeit, nicht messbarem Blutdruck, marmorierter Haut, Anurie, Ausbildung eines Multiorganversagens und einer Verbrauchskoagulopathie (DIC).
Zudem werden in der Geburtshilfe Schweregrade unterschieden: leichter (I), mittelschwerer (II) und schwerer (III) Schock.
Welche Methoden zur vorübergehenden Stillung einer äußeren arteriellen Blutung existieren?
Für die akute, vorübergehende Stillung einer äußeren arteriellen Blutung werden folgende Methoden angewandt:
- Anlegen eines Tourniquets (Stauschlauch) — die zuverlässigste Methode, die hauptsächlich an den Extremitäten angewendet wird.
- Manuelle Arterienkompression — Abdrücken des arteriellen Stammes gegen darunterliegende Knochenstrukturen oberhalb der Verletzungsstelle (z. B. A. carotis, A. subclavia, A. brachialis).
- Anlegen eines Druckverbands — wird bei Blutungen aus kleineren Arterien verwendet.
- Wundtamponade — straffes Einbringen eines Gaffeltampons mit anschließender Fixierung durch einen Druckverband.
- Abklemmen des Gefäßes in der Wunde — Anlegen einer Klemme auf das beschädigte Gefäß.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Bei einem vollständigen Querriss zieht sich die Arterie reflexartig zusammen, und ihre Innenschicht (Intima) rollt sich nach innen ein. Dies beschleunigt die Thrombusbildung. Ist das Gefäß hingegen tangential verletzt, kann es sich nicht kontrahieren, die Wunde klafft, und Blut fließt über längere Zeit aus.
Bei einem vollständigen Querriss zieht sich die Arterie reflexartig zusammen, und ihre Innenschicht (Intima) rollt sich nach innen ein. Dies beschleunigt die Thrombusbildung. Ist das Gefäß hingegen tangential verletzt, kann es sich nicht kontrahieren, die Wunde klafft, und Blut fließt über längere Zeit aus.
Nein, das geht nicht. In den ersten Stunden sind die Erythrozyten- und Hämoglobinkonzentration im verbleibenden Blut normal. Veränderungen treten erst später auf (nach 1,5–2 Tagen), wenn Interzellularflüssigkeit das Blut verdünnt.
Nein, das geht nicht. In den ersten Stunden ist die Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin im verbleibenden Blut normal. Veränderungen (Absinken der Werte) treten erst später innerhalb von 1,5–2 Tagen auf, wenn Gewebsflüssigkeit das Blut verdünnt.
Frauen (dank physiologischer Anpassung durch die Menstruation) und regelmäßige Blutspender verkraften den Verlust leichter. Gesunde Menschen kompensieren ebenfalls besser, während bei Kindern und älteren Menschen die Anpassungsreserven extrem gering sind.
Frauen (dank physiologischer Anpassung durch die Menstruation) und regelmäßige Blutspender verkraften den Verlust leichter. Gesunde Menschen kompensieren ebenfalls besser, während bei Kindern und älteren Menschen die Anpassungsreserven extrem gering sind.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Veränderung der relativen Blutdichte in Abhängigkeit vom verlorenen Flüssigkeitsvolumen.
- Erschwerende Faktoren (vorhandene Anämie, Mangelernährung, Gerinnungsstörungen).
- Methodik und Messpunkte des zentralen Venendrucks (CVP).
- Besonderheiten des Blutverlusts bei Neugeborenen und älteren Menschen.
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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.