Mydriase

Wie wird die Pupillenerweiterung reguliert?

Für die Pupillenerweiterung ist der Musculus dilatator pupillae (m. dilatator pupillae) verantwortlich. Seine Muskelfasern verlaufen radial (strahlenförmig) in der Iris. Die Innervation dieses Muskels erfolgt über den sympathischen Pfad, der aus mehreren aufeinanderfolgenden Ebenen besteht:

• Zentraler Pfad: verläuft von den Strukturen des Gehirns (Hypothalamus) den Hirnstamm abwärts zum Rückenmark.
• Spinales Zentrum: liegt in den Seitenhörnern des Rückenmarks auf Höhe des Segments Th1 (ciliospinales Zentrum nach Budge).
• Präganglionäre Fasern: treten aus dem Rückenmark aus und steigen im Grenzstrang (truncus sympathicus) nach oben.
• Ganglion: Die Umschaltung des Impulses erfolgt im Ganglion cervicale superius (ganglion cervicale superius).
• Postganglionäre Fasern: bilden einen Plexus um die Arteria carotis interna (a. carotis interna), dringen in die Schädelhöhle und die Orbita ein und erreichen den Musculus dilatator pupillae.

Bei welchen neurologischen Schädigungen tritt Mydriasis auf?

Mydriasis kann die Folge einer vollständigen Läsion des Nervus oculomotorius (n. oculomotorius, III. Hirnnerv) sein. In diesem Fall wird die Pupillenerweiterung durch eine Schwäche des Musculus sphincter pupillae verursacht, der normalerweise durch parasympathische Fasern dieses Nervs innerviert wird.

Bei einer Schädigung des N. oculomotorius geht die Mydriasis mit dem Fehlen der Pupillenreaktion auf Licht und dem Verlust der Akkommodation (aufgrund der Insuffizienz des Musculus ciliaris) einher. Zudem wird eine charakteristische Trias von Symptomen beobachtet:

• Ptosis (Herabhängen des Oberlids) — entsteht durch die Parese des Musculus levator palpebrae superioris und das Fehlen des Gegenspiels zum Musculus orbicularis oculi.
• Zwangshaltung des Auges (Abweichung nach unten und außen) — bedingt durch die ungehinderte Kontraktion des Musculus rectus lateralis und des Musculus obliquus superior.
• Pupillenerweiterung.

Bei einer isolierten Parese der inneren Augenmuskeln (Sphingter und Ziliarmuskel) kommt es zu einer internen Ophthalmoplegie, bei der der Augapfel beweglich bleibt, die Pupille jedoch «erstarrt» und überhaupt nicht mehr auf Licht reagiert.

Toxikologische und pharmakologische Bedeutung

Veränderungen der Pupillenreaktion sind ein wichtiges diagnostisches Zeichen bei Intoxikationen und bei der Beurteilung von Nebenwirkungen einer Therapie.

• Psychoaktive Substanzen (PAS): Eine abrupte Pupillenerweiterung ist typisch für eine Intoxikation mit Kokain, Psychostimulanzien und Cannabinoiden. Bei Opioidkonsum kommt es im Rauschzustand zu einer Pupillenverengung (Miosis), während in der Entzugsphase (Abstinenzsyndrom) die entgegengesetzte Reaktion zu beobachten ist — eine ausgeprägte Mydriasis, die von Tränenfluss, Tachykardie, Schüttelfrost und Muskelschmerzen begleitet wird.
• Medikamente: Mydriasis wird durch M-Anticholinergika (Atropin, Trihexyphenidyl, Antiasthmatika) verursacht. Bei einer Überdosierung ist die Pupillenerweiterung mit Erregung, Tachykardie, Tremor und deliranter Bewusstseinstrübung kombiniert. Eine ähnliche Nebenwirkung (zusammen mit Mundtrockenheit, Tachykardie und Harnverhalt) wird durch Neuroleptika und trizyklische Antidepressiva (TCA) verursacht, die M-Cholinozeptoren blockieren.

Bei welchen Erkrankungen wird Mydriasis beobachtet?

Mydriasis ist eines der klinischen Zeichen der Tollwut (Hydrophobie) bei Erwachsenen. Bei Tollwut wird die Pupillenerweiterung vor dem Hintergrund von ausgeprägtem Speichelfluss, Hydrophobie, psychomotorischer Erregung, Halluzinationen und Krämpfen beobachtet.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Nervus oculomotorius (III. Hirnnerv)
• Miosis (Pupillenverengung)
• Autonomes Nervensystem
• Abstinenzsyndrom

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.