Chronotroper Effekt

Richtungen des chronotropen Effekts

• Negativer chronotroper Effekt — Verlangsamung der Herzfrequenz, klinisch manifestiert als Bradykardie. Er tritt bei Hypothyreose und unter dem Einfluss von β1-Rezeptorblockern aufgrund einer verminderten Automatie des Sinusknotens auf.
• Positiver chronotroper Effekt — Erhöhung der Herzfrequenz (Tachykardie). Er tritt bei der Stimulation von $\beta_1$-Adrenorezeptoren und bei Hyperthyreose auf; bei Hyperthyreose kann es auch in Ruhe zu einem subjektiven Herzklopfen kommen.

Physiologische Bedeutung des negativen Effekts

Die Verlangsamung des Rhythmus führt zusammen mit der Verkürzung der Systole zur Ausbildung einer verlängerten Diastole. Dies gewährleistet die folgenden Prozesse:

• Wiederauffüllung der Reserven: Die energetischen Ressourcen der Kardiomyozyten werden wiederhergestellt.
• Verbesserung der Trophik: Die Periode der Koronardurchblutung verlängert sich, da die Versorgung des Herzens in der Diastole erfolgt.
• Übergang in den „Sparmodus“: Das Herzen arbeitet mit steigender Leistungsfähigkeit bei minimal erhöhtem Sauerstoffbedarf.

Endokrine Regulation

Die Herzfrequenz hängt mit der Schilddrüsenfunktion zusammen:

• Bei Hyperthyreose tritt ein positiver chronotroper Effekt auf: Tachykardie und subjektives Herzklopfen selbst in Ruhe.
• Bei Hypothyreose wird ein negativer chronotroper Effekt (Bradykardie) vor dem Hintergrund vorherrschender Hemmung beobachtet: Lethargie und allgemeine Schwäche.

Schilddrüsenhormone verstärken zudem den Grundumsatz, erhöhen den Sauerstoffbedarf der Gewebe, intensivieren die Herzarbeit, steigern die Herzfrequenz und das Herzminutenvolumen.

Pharmakologische Regulation und klinische Bedeutung

Eine Reihe von Medikamenten verändert die HF und damit verbundene Herzleistungsparameter:

• $\beta$-Blocker (Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol): Blockieren die $\beta_1$-Adrenorezeptoren des Herzens und verursachen negative chronotrope und inotrope Effekte. Dies senkt das Herzminutenvolumen, verringert die Herzarbeit und den myocardialen Sauerstoffbedarf. $\beta$-Blocker sind die Medikamente der Wahl bei stabiler Belastungsangina.
• Herzglykoside (Digoxin): Werden zur inotropen Unterstützung eingesetzt; von besonderer Bedeutung bei Tachyarrhythmia absoluta (Vorhofflimmern). Sie bewirken eine Verlangsamung des Rhythmus, was die Diastole verlängert und Füllung sowie Auswurf verbessert.
• Chinidin: Senkt die Automatie und Leitfähigkeit, unterdrückt Schrittmacher. Gleichzeitig hat es eine vagolytische Wirkung: Es erhöht die Automatie des Sinusknotens und beschleunigt die AV-Überleitung, was dem direkten dämpfenden Effekt entgegenwirkt.
• Antiarrhythmika: Können Nebenwirkungen wie negative inotrope und chronotrope Effekte hervorrufen; dies ist mit dem Risiko einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz und dem Auftreten von Bradykardie verbunden.
• Orciprenalin: Stimuliert $\beta_2$- und $\beta_1$-Adrenorezeptoren; aufgrund der $\beta_1$-Stimulation verursacht es einen positiven chronotropen Effekt und eine ausgeprägtere Tachykardie im Vergleich zu selektiven $\beta_2$-Agonisten.
• Dobutamin: Ruft einen ausgeprägten positiven inotropen Effekt hervor; HF, Automatie und Leitfähigkeit nehmen in geringerem Maße zu als die Kontraktionskraft.

Verwandte Effekte der Herzregulation

Der chronotrope Effekt ist einer der Effekte der Herzregulation. Neben ihm unterscheidet man:

• Inotroper Effekt — Veränderung der Kontraktionskraft.
• Bathmotroper Effekt — Veränderung der Erregbarkeit.
• Dromotroper Effekt — Veränderung der Erregungsleitungsgeschwindigkeit.
• Tonotroper Effekt — Veränderung des Myokardtonus.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Inotroper Effekt
• Dromotroper Effekt
• Bathmotroper Effekt
• Beta-Adrenorezeptoren
• Regulation der Herztätigkeit

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.