Dromotroper Effekt

Was ist der dromotrope Effekt und welche Rolle spielt er bei der Regulation des Herzen?

Sympathische und parasympathische Reflexe üben einen komplexen Einfluss auf das Herz aus, der positiv (+) oder negativ (-) sein kann. Der dromotrope Effekt ist für die Veränderung der Erregungsleitungsgeschwindigkeit verantwortlich.

Neben ihm unterscheidet man in der Physiologie noch weitere regulatorische Effekte:

• Chronotroper Effekt — Veränderung der Herzfrequenz (HF).
• Inotroper Effekt — Veränderung der Kontraktionskraft.
• Bathmotroper Effekt — Veränderung der Myokarderregbarkeit.
• Tonotroper Effekt — Veränderung des Myokardtonus.

Wie reguliert das Nervensystem die Erregungsleitung?

• Sympathische Stimulation: Die Erregung von $\beta_1$-Adrenorezeptoren bewirkt einen positiven dromotropen Effekt (Beschleunigung der Erregungsleitung). Gleichzeitig nehmen Kontraktionskraft und Herzfrequenz zu.
• Parasympathische Stimulation: Ein verstärkter Einfluss des Nervus vagus (N. Vagus) und seiner cholinergen Eigenschaften auf das Herz bedingt einen negativen dromotropen Effekt von Acetylcholin. Dies führt zu einer deutlichen Verlangsamung der Impulsausbreitung im Reizleitungssystem, insbesondere auf Ebene des AV-Knotens.

Wie verändern Pharmaka die Erregungsleitung?

• Nicht-selektive Adrenomimetika (z. B. Orciprenalin): Stimulieren $\beta_1$-Rezeptoren und bewirken einen positiven dromotropen Effekt.
• $\beta_1$-Adrenorezeptor-Antagonisten: Üben eine direkt hemmende Wirkung auf das Herz aus, indem sie einen negativen dromotropen Effekt hervorrufen und zudem den Automatismus ektopischer Schrittmacher (AV-Knoten und Purkinje-Fasern) senken.
• Herzglykoside (Digoxin): Hemmen die Erregungsleitung über die AV-Verbindung.
• Antiarrhythmika: Amiodaron hemmt die AV-Überleitung. Chinidin weist ein komplexes Spektrum auf: Seine direkte Wirkung auf Kardiomyozyten senkt die Leitfähigkeit, während seine vagolytische (anticholinerge) Wirkung die Übertragung vom Vagusnerv hemmt, was die AV-Leitung beschleunigt und dem direkten Effekt entgegenwirkt.

Worin besteht die klinische Bedeutung des Effekts?

Die Veränderung der Leitungsgeschwindigkeit ist wichtig für die Behandlung von Rhythmusstörungen:

• Anwendung des positiven Effekts: Die Verbesserung der Leitfähigkeit durch $\beta_1$-Stimulation wird bei AV-Blöcken und Bradyarrhythmien eingesetzt.
• Anwendung des negativen Effekts: Die Verlangsamung der Erregungsleitung wird bei tachysystolischem Vorhofflimmern genutzt. So führt Digoxin beispielsweise zu einer inkompletten Überleitungsblockade, was die Ventrikelfrequenz normalisiert und die Arrhythmie in eine normosystolische Form überführt.
• Gefahren und Überdosierung: Eine erhebliche Verlangsamung der AV-Überleitung kann zu einem pathologischen atrioventrikulären Block (bis hin zum Totalblock) führen. Bei einem AV-Block III. Grades unter hohen Digoxindosen gehen die Ventrikel in einen autonomen (idioventrikulären) Rhythmus über, bei dem Kardiomyozyten des His-Bündels mit einer Frequenz von 40–60 Impulsen pro Minute als Schrittmacher fungieren.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Chronotroper Effekt
• Inotroper Effekt
• Bathmotroper Effekt
• Erregungsleitungssystem des Herzens
• Atrioventrikulärer Block

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.