Struktur der Leitungsstörungen
Zu den kardialen Erregungsleitungsstörungen gehören verschiedene pathologische Formen, unter denen Schenkelblöcke und atrioventrikuläre Blöcke einen besonderen Platz einnehmen. In der klinischen Praxis werden solche Veränderungen häufig im Rahmen von entzündlichen Myokardprozessen (z. B. bei Myokarditis) zusammen mit Sinustachykardie und anderen Arten von Arrhythmien registriert.
Das Vorliegen derartiger Störungen wird von Ärzten als wichtiges Vorsichtskriterium angesehen. Insbesondere gehören sie neben einer ausgeprägten Linksherzhypertrophie zu den Ausschluss- oder streng zu überwachenden Kriterien.
Elektrokardiographische Besonderheiten des QRS-Komplexes
Die elektrische Aktivität der Ventrikel verändert sich bei Pathologien des Reizleitungssystems. Insbesondere kann bei einer Non-Reentry-Tachykardie (automatischen junktionalen Tachykardie) (auch als fokale junktionale Tachykardie bezeichnet) der QRS-Komplex schmal bleiben oder eine für einen Schenkelblock typische Morphologie annehmen.
Die fokale Tachykardie selbst geht vom AV-Knoten oder His-Bündel aus und entwickelt sich infolge von Mechanismen eines pathologischen Automatismus oder einer getriggerten Aktivität. Die Herzfrequenz liegt dabei in der Regel zwischen 110 und 250 Schlägen pro Minute.
Diagnostische Suche und Risikobeurteilung
Patienten mit normalem PR-Intervall und regulärer 1:1-Überleitung erfordern eine erweiterte Abklärung. Die diagnostische Suche umfasst obligatorisch:
- Die Beurteilung der zugrundeliegenden Herzerkrankung.
- Die Analyse der klinischen Symptomatik.
- Eine detaillierte Untersuchung des Ausgangs-EKGs im Hinblick auf das Vorliegen eines inkompletten beziehungsweise anterioren Faszikelblocks, einer unspezifischen intraventrikulären Verzögerung oder isolierter faszikulärer Störungen.
Die Prognose hängt direkt von Begleiterkrankungen ab, die das Fortschreiten der Erkrankung beschleunigen können, wie etwa Muskeldystrophien.
Alternierender Schenkelblock
Eine besondere Gefahr geht von einem alternierenden Schenkelblock aus. Im Elektrokardiogramm zeigt er sich durch einen kontinuierlichen Wechsel von QRS-Komplexen mit der Morphologie eines Linksschenkelblocks (LSB) und eines Rechtsschenkelblocks (RSB).
Dieses Phänomen weist auf eine schwere Schädigung des Reizleitungssystems hin. Das Hauptrisiko besteht in der hohen Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Übergangs in einen AV-Block III. Grades, der von einem langsamen Ersatzrhythmus oder Kreislaufstillstand (Asystolie) begleitet wird.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wo entsteht die fokale junktionale Tachykardie und welches sind ihre EKG-Merkmale?
Die Tachykardie nimmt ihren Ursprung im AV-Knoten oder His-Bündel. Sie ist gekennzeichnet durch eine Herzfrequenz von 110 bis 250 Schlägen pro Minute, ein kurzes RP'-Intervall (bei 1:1-Überleitung) oder eine AV-Dissoziation, wobei die QRS-Komplexe schmal sein oder wie ein typischer Schenkelblock aussehen können.
Warum gilt der alternierende Schenkelblock als gefährlich?
Die alternierende Morphologie der QRS-Komplexe (mit Zeichen eines Links- und Rechtsschenkelblocks) weist auf eine tiefe Schädigung des Reizleitungsapparats hin. Dies birgt ein hohes Risiko für die plötzliche Entwicklung eines totalen AV-Blocks mit Asystolie oder einem extrem langsamen Ersatzrhythmus.
Welche Mechanismen liegen der fokalen junktionalen Tachykardie zugrunde?
Die Hauptmechanismen sind ein pathologischer Automatismus sowie eine getriggerten Aktivität, die durch beta-adrenerge Stimulation und Kalziumkanalblockade ausgelöst wird.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathophysiologie und Mechanismen der fokalen junktionalen Tachykardie
- Die Rolle latenter junktionaler Extrasystolen bei der Entwicklung von AV-Blöcken
- Ergebnisse einer intrakardialen elektrophysiologischen Untersuchung (EPU)
- Vorsichtskriterien und EKG-Effekte bei Myokarditis
- Differentialdiagnostik faszikulärer Blöcke und Leitungsverzögerungen
Arbeiten Sie das Thema komplett im Kurs «Physiologie» durch
Hier ist die Zusammenfassung. Im Kurs finden Sie alles, was in Vorlesung und Prüfung gefragt wird.
- Vollständiger Leitfaden zum Thema „Schenkelblock“ und 4.128 weitere Fachseiten
- Aufgaben und Tests nach jedem Thema – wie beim Kolloquium
- Der KI-Tutor beantwortet Ihre Fragen zum Thema jederzeit
- 114 Videolektionen zum Fach
Weitere Themen aus dem Bereich „Physiologische Begriffe“
Der gesamte Bereich „Physiologische Begriffe“Kostenlose Video-Tutorials: PhysiologieKurze Lektionen mit Zusammenfassungen — ohne Registrierung.
Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.