Pathogenese der reflektorischen Syndrome
Die Entstehung von Schmerz- und Tonusstörungen wird durch pathologische Impulse aus den Rezeptoren des betroffenen Wirbelsäulensegments ausgelöst. Die Hauptrezeptorenzone bildet das hintere Längsband, das reich an Nervenendigungen ist. Auch der deformierte Anulus fibrosus, der Kapsel-Band-Apparat und das Periost sind von Reizungen betroffen.
Die Impulse über den Nervus sinuvertebralis (den rekurrenten meningealen Ast) gelangen durch das Intervertebralloch in das Rückenmark. Von dort aus wird die Erregung auf die Vorder- und Seitenhörner übertragen, was zu einer reflektorischen Anspannung der Skelettmuskulatur sowie zu viszeralen und vasomotorischen Reaktionen führt. Langanhaltende pathologische Impulse verursachen Neuroosteofibrose — dystrophische Veränderungen in Sehnen und Bändern an deren Ansatzpunkten.
Klassifikation der vertebrogenen Syndrome
In der klinischen Praxis werden mehrere Hauptkategorien von Störungen unterschieden, die sich auf dem Boden degenerativer Veränderungen entwickeln:
- Reflektorische vertebrogene Syndrome: werden in muskuletone, neurovaskuläre und neurodystrophische unterteilt.
- Kompressionssyndrome: bedingt durch mechanische Kompression des Inhalts des Spinalkanals durch Bandscheibenvorfälle, Osteophyten oder verschobene Wirbel (einschließlich Radikulopathie, Myelopathie und Radikulomyeloischämie).
- Myoadaptive Syndrome: sekundäre Veränderungen der Wirbelsäulen- und Extremitätenmuskulatur, die durch die Deformität der Wirbelsäule entstehen.
- Diskogene pathobiomechanische Syndrome: äußern sich in funktionellen Blockierungen, regionalem posturalem Ungleichgewicht und einem nicht-optimalen Bewegungsmuster.
Periphere Manifestationen und Angiopathien
Pathologische Veränderungen betreffen nicht nur die Wirbelsäule, sondern auch die Extremitäten, wobei lokale und generalisierte Störungen entstehen:
- Symphysäre und abdominale Syndrome: Pubalgie, Abdominalgiesyndrom, „Symphysis-sternum-Syndrom“.
- Extremitätensyndrome: vertebrogenes iliolumbales Syndrom, „Gesäß-Traktus-Syndrom“, Adduktorensyndrom, Crampi (schmerzhafte Muskelkrämpfe).
- Reflektorische Myosklerotomsyndrome: Trochanteritis, Knieepikondylitis, Sprunggelenksperiarthrosen und sekundäre Tunnelsyndrome der Beinnerven.
- Angiopathische Syndrome: Vaskuläre Dystonie der Beine mit Überwiegen von Vasospasmus oder Vasodilatation, Piriformis-Syndrom der Claudicatio intermittens und Restless-Legs-Syndrom.
Reflexkette: Luschka-Band $\rightarrow$ Rückenmark $\rightarrow$ Muskel (LSM). Der pathologische Impuls aus dem hinteren Längsband gelangt über den Luschka-Nerv in das Rückenmark und verschaltet sich auf die Muskeln.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Rolle spielt der Nervus sinuvertebralis bei der Entwicklung muskuletoner Syndrome?
Der Nervus sinuvertebralis (Luschka-Nerv) leitet die pathologischen Impulse weiter. Er entspringt dem Spinalganglion, zieht zurück in den Spinalkanal und überträgt Signale von gereizten Bändern und Bandscheiben an das Rückenmark, wodurch eine reflektorische Muskelanspannung ausgelöst wird.
Worin unterscheiden sich Kompressionssyndrome von reflektorischen Syndromen?
Reflektorische Syndrome entstehen durch einen Strom von Impulsen aus den Rezeptoren des betroffenen Segments und führen zu Muskelspannung und Dystrophie. Kompressionssyndrome sind auf die mechanische Kompression von Nervenwurzeln, Rückenmark oder Blutgefäßen durch Bandscheibenvorfälle oder Osteophyten zurückzuführen.
Was ist eine Neuroosteofibrose?
Hierbei handelt es sich um dystrophische Veränderungen im fibrösen Gewebe von Bändern und Sehnen (insbesondere an deren Ansatzpunkten), die sich infolge langanhaltender pathologischer Impulse bei reflektorischen Syndromen entwickeln.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathogenese von intraspinalen Bandscheibenvorfällen und Besonderheiten der Osteophytenbildung
- Klinische Differenzierung von Radikulopathie, Myelopathie und Radikulomyeloischämie
- Symphysäre, abdominale und Adduktoren-Syndrome der unteren Extremitäten
- Reflektorische Myosklerotomsyndrome und sekundäre Tunnelsyndrome der Beinnerven
- Varianten reflektorischer angiopathischer Syndrome und Gefäßdystonien der unteren Extremitäten
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