MRT-Beurteilung der Infarkttiefe
In diffusionsgewichteten (DWI) und FLAIR-Sequenzen dient die Wand des Seitenventrikels als Grenze, die eine Abschätzung des Ausmasses der ischämischen Schädigung ermöglicht.
Bei einem Infarkt im posterioren parieto-okzipitalen Stromgebiet der Arteria cerebri media (MCA) liegt der hyperintense Herdbereich über der Fissura lateralis. Der pathologische Prozess erfasst überwiegend den Cortex (Gyrus angularis und Gyrus supramarginalis, Wernicke-Zentrum), kann jedoch tief in das weiße Massenreich (Marklager) eindringen und direkt die Wand des Seitenventrikels erreichen.
Die klinischen Folgen hängen von den in den Herdbereich einbezogenen Strukturen ab:
- Sehstrahlung (Radiatio optica): Ihre Schädigung in den tiefen Abschnitten des Parietallappens verursacht eine homonyme Hemianopsie nach rechts (Ausfall der rechten Gesichtsfeldhälfte).
- Präzentrale Region: Selbst eine partielle Beteiligung des Gyrus precentralis führt zur Ausbildung einer Hemiparese.
Hemisphärische Diskonnektionssyndrome
Die Untersuchung kommissuraler Fasern, die über den Seitenventrikeln verlaufen, wurde an Patienten mit Split-Brain-Syndrom (Syndrom des getrennten Gehirns) durchgeführt. Dieses entsteht bei Agenesie oder chirurgischer Durchtrennung des Balkens (Kallosotomie) zur Behandlung einer pharmakoresistenten Epilepsie.
Olfaktorisches System: Die Fasern der Riechbahn kreuzen nicht, und die Verbindung der Zentren erfolgt über die Commissura anterior. Ist diese geschädigt, kann der Patient einen Geruch, den er durch das rechte Nasenloch einatmet, nicht benennen. Die Information gelangt in die rechte Hemisphäre, erreicht jedoch nicht die Sprachzentren in der linken.
Visuelles System: Fasern aus den nasalen Hälften der Retina kreuzen sich, und die Gesichtsfelder werden in die gegenüberliegenden Hemisphären projiziert. Bei Diskonnektion:
- Gegenstände auf der linken Seite (gelangen in die rechte Hemisphäre) kann der Patient weder benennen noch lesen (es entwickeln sich eine selektive Aphasie und Alexie).
- Komplexe Konstruktionen auf der rechten Seite (gelangen in die linke Hemisphäre) kann der Patient nicht analysieren, da sich die Zentren der räumlichen Analyse in der rechten Hemisphäre befinden.
Störungen komplexer Bewegungen (Apraxie)
Der Begriff wurde 1870 von J. Hughlings Jackson eingeführt, während die Klassifikation von Hugo Liepmann stammt. Apraxie ist die Unfähigkeit, komplexe, zielgerichtete Bewegungsabfolgen auszuführen, obgleich die Muskelkraft erhalten ist, die Motivation vorliegt und isolierte sowie automatische Bewegungen nicht beeinträchtigt sind.
Formen von Apraxien:
- Motorische Apraxie: Unfähigkeit, einen elementaren motorischen Akt auszuführen (z. B. willkürlich nach einem Gegenstand zu greifen).
- Ideomotorische Apraxie: Läsion der Assoziationsareale der linken Hemisphäre; äußert sich im Auslassen von Bewegungselementen.
- Ideatorische Apraxie: Seltene Form bei Läsion der temporoparietalen Region links. Das Verständnis für den Bewegungszweck geht verloren, der Patient kann die Handlung nicht planen, obwohl er physisch dazu in der Lage wäre.
- Konstruktive Apraxie: Läsion des Parietallappens der rechten Hemisphäre. Charakterisiert durch Schwierigkeiten beim Zeichnen geometrischer Figuren (Akopie).
Agnosie und Gerstmann-Syndrom
Die Assoziationsareale des posterioren Parietallappens integrieren somatosensorische, visuelle und motorische Informationen. Deren Schädigung führt zur Agnosie – dem Verlust der Fähigkeit, Gegenstände bei intakten Sinnesorganen zu erkennen.
- Visuelle Agnosie: Der Patient sieht den Gegenstand, beschreibt ihn, kann ihn jedoch nicht benennen. Dies schließt Prosopagnosie (Gesichtserkennungsstörung) und Alexie ein.
- Somatosensorische Agnosie: Schließt Astereognosie (Tastunfähigkeit) und Asomatognosie (Störung der eigenen Körperwahrnehmung) ein.
Bei einer ischämischen Läsion des linken Parietallappens kann sich das Gerstmann-Syndrom entwickeln (beschrieben 1924), welches eine Symptomtetrade umfasst: Fingeragnosie, Agraphie (Schreibstörung), Dyskalkulie (Rechenstörung) sowie die Unfähigkeit, rechts und links zu unterscheiden.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche anatomischen Teile werden beim Bau des Seitenventrikels unterschieden?
Im Aufbau des Seitenventrikels werden mehrere anatomische Hauptteile unterschieden. Dazu gehören:
- Vorderhorn (Cornu anterius) – ragt in den Frontallappen vor;
- Zentralkanal (Pars centralis / Körper) – der mittlere Teil des Ventrikels;
- Hinterhorn (Cornu posterius) – zieht in den Okzipitallappen;
- Unterhorn (Cornu inferius) – zieht herab in den Temporallappen;
- Collateraltrigonum (Trigonum collaterale) – Erweiterung am Übergang der Zentralregion in das Hinter- und Unterhorn.
Durch welche Öffnungen stehen die Seitenventrikel mit dem dritten Ventrikel in Verbindung?
Die Seitenventrikel kommunizieren mit der Höhle des dritten Ventrikels über die paarigen Foramina interventricularia.
- Interventrikuläres Foramen (Foramen interventriculare), auch bekannt als Monroe-Loch, verbindet jeden Seitenventrikel mit dem anteriores-superioren Teil des dritten Ventrikels.
Genau durch diese Öffnungen beginnt der Zirkulationsweg der Zerebrospinalflüssigkeit aus den Seitenventrikeln heraus.
Welche Strukturen bilden die Wände des Vorderhorns des Seitenventrikels?
Die Wände des Vorderhorns des Seitenventrikels werden durch Strukturen der weißen und grauen Substanz des Gehirns gebildet.
- Balken (Corpus callosum) – bildet das Dach des Vorderhorns;
- Head of the caudate nucleus (caput nuclei caudati) — bildet die laterale Wand und liegt dem Vorderhorn eng an.
Das Vorderhorn selbst ragt in den Frontallappen der Hemisphäre vor.
Wo genau in den Seitenventrikeln erfolgt die Produktion von Liquor cerebrospinalis?
Die Produktion von Liquor cerebrospinalis in den Seitenventrikeln findet in deren Plexus choroidei (Plexus chorioideus) statt. Diese Adergeflechte sind in den Seitenventrikeln am stärksten ausgeprägt und sekretieren aktiv Zerebrospinalflüssigkeit.
Welche Funktionen erfüllen die Seitenventrikel des Gehirns?
Die Hauptfunktion der Seitenventrikel besteht in der Produktion und Gewährleistung der Zirkulation von Liquor cerebrospinalis (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit). Sie stellen ein System von Hohlräumen dar, in denen sich die Plexus choroidei (Plexus chorioideus) befinden. Diese Adergeflechte sekretieren kontinuierlich und aktiv Zerebrospinalflüssigkeit. Aus den Seitenventrikeln beginnt der Liquor seinen Zirkulationsweg, indem er durch die Foramina interventricularia in den dritten Ventrikel und von dort weiter in den Subarachnoidalraum gelangt.
Gerstmann-Tetrade: „Finger, Buchstaben, Zahlen, Seiten“ (Fingeragnosie, Agraphie, Dyskalkulie, Rechts-Links-Verwechslung bei Läsion des linken Parietallappens).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Bis zu welcher Struktur reicht der Herd bei einem Infarkt im Wernicke-Areal in die Tiefe?
In schweren Fällen dehnt sich die ischämische Läsionszone durch das weiße Marklager bis zur Wand des Seitenventrikels aus.
Warum erkennt ein Patient bei Schädigung der Fasern der Commissura anterior den Geruch mit dem rechten Nasenloch nicht?
Die Riechbahnen kreuzen sich nicht. Der Impuls aus dem rechten Nasenloch zieht in die rechte Hemisphäre und kann aufgrund einer Schädigung der Commissura anterior nicht an die Sprachzentren der linken Hemisphäre weitergeleitet werden.
Was sind die wesentlichen Unterschiede zwischen Apraxie und Parese?
Bei der Apraxie bleiben die Muskelkraft, die Fähigkeit zur Ausführung unwillkürlicher (automatischer) Bewegungen sowie isolierter Muskelkontraktionen erhalten, jedoch geht die Fertigkeit komplexer zielgerichteter Handlungen verloren.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Besonderheiten diffusionsgewichteter (DWI) und FLAIR-MRT-Bilder
- Topische Diagnostik von Läsionen der Sehstrahlung
- Die Rolle des Balkens (Corpus callosum) und die Folgen einer Kallosotomie
- Ideatorische und ideomotorische Apraxie: Differenzialdiagnose
- Formen der visuellen und somatosensorischen Agnosie
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