PQ-Intervall-Verkürzung im EKG

Grundprinzipien der EKG-Diagnostik

Zum Nachweis von Anomalien der atrioventrikulären Überleitung, zu denen die Verkürzung des P-Q-Intervalls gehört, ist das Standard-12-Kanal-EKG die grundlegende und zwingend erforderliche Methode. Diese Untersuchung ist bei allen Patienten mit bereits bekannten oder vermuteten Leitungsstörungen und Bradyarrhythmien indiziert.

Die Aufzeichnung des Elektrokardiogramms in Ruhe ermöglicht es:

• Die Frequenz und den Charakter des Herzrhythmus zu dokumentieren.
• Den Zustand der atrioventrikulären (AV) und intraventrikulären Überleitung detailliert zu beurteilen.
• Die Prozesse der myokardialen Repolarisation zu analysieren.
• Eine Risikostratifizierung vorzunehmen und die Präexzitation von anderen Pathologien mit ähnlicher Symptomatik (z. B. Brugada-Syndrom oder Kanalopathien) abzugrenzen.

Ein Ruhe-EKG sollte stets vor Belastungstests, Langzeit-EKG-Monitoring oder einer elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) durchgeführt werden. Wenn die Leitungsstörung intermitmierenden (vorübergehenden) Charakter hat, werden zur Diagnosesicherung ein Langzeitmonitoring und spezielle Provokationstests eingesetzt. Es ist zu beachten, dass die Einnahme bestimmter Medikamente und Elektrolytstörungen das EKG-Bild verfälschen können (Verlängerung des QRS-Komplexes oder Repolarisationsstörungen verursachen).

Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL)

Das LGL-Syndrom stellt eine spezifische Form der Überleitungsanomalie dar, die klare elektrokardiographische Kriterien aufweist.

Das Haupt- und alleinige Kriterium dieses Syndroms ist die Verkürzung des P-Q-Intervalls (dessen Dauer weniger als 0,12 s beträgt). Dabei bleibt der ventrikuläre QRS-Komplex völlig unverändert (normal). Das Fehlen einer Deformierung und Verbreiterung des QRS-Komplexes ist das entscheidende Merkmal, anhand dessen sich das LGL-Syndrom von anderen Varianten der vorzeitigen Ventrikelaktivierung unterscheiden lässt.

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW)

Die Diagnose des WPW-Syndroms wird ausschließlich auf der Grundlage von EKG-Daten gestellt. Der Mechanismus seiner Entstehung ist mit der Ausbreitung eines elektrischen Impulses über einen akzessorischen Leitungsweg — das Kent-Bündel — verbunden. Da der Impuls die physiologische Verzögerung im AV-Knoten umgeht, kommt es zu einer Verkürzung des P-Q-Intervalls (weniger als 0,12 s).

Neben dem kurzen P-Q-Intervall ist das WPW-Syndrom durch eine Trias spezifischer Zeichen gekennzeichnet:

1. Veränderung des QRS-Komplexes: Er wird verbreitert.
2. Das Vorhandensein einer $\Delta$-Welle (Delta-Welle): Sie wird am Schenkel zu Beginn des QRS-Komplexes registriert. Der Mechanismus ihres Auftretens beruht auf der vorzeitigen Depolarisation des Myokardabschnitts der Ventrikel, den der Impuls über das Kent-Bündel erreicht hat. Der verbleibende Teil des ventrikulären Komplexes entsteht durch einen normalen Impuls, der den Standardweg über den AV-Knoten genommen hat.
3. Sekundäre Repolarisationsveränderungen: Es zeigt sich eine Diskordanz — ST-Strecken-Senkungen/-Hebungen und eine Änderung der Polarität der T-Welle erfolgen in die dem Hauptzoll des deformierten QRS-Komplexes entgegengesetzte Richtung.

Die topische Diagnostik (Bestimmung der Lokalisation des akzessorischen Bündels) erfolgt durch Typisierung anhand der Ableitung $V_1$. Beim Typ A ist die Delta-Welle in dieser Ableitung positiv, beim Typ B hingegen negativ.

Prognose und begleitende Untersuchungen

Die klinische Prognose bei ventrikulären Präexzitationssyndromen gilt als ungünstig. Das Vorhandensein akzessorischer Leitungswege schafft ideale Bedingungen für das Auftreten paroxysmaler Arrhythmien. Eine besondere lebensbedrohliche Gefahr für den Patienten stellt die Entwicklung von Vorhofflimmern auf dem Boden einer Präexzitation dar.

Zur umfassenden Beurteilung struktureller Herzerkrankungen, die ventrikuläre Tachyarrhythmien begleiten können, wird am häufigsten die Echokardiographie (Echokardiografie) eingesetzt. Verglichen mit MRT und CT zeichnet sich diese Methode durch eine hohe Verfügbarkeit und geringere Kosten aus. Die Echokardiographie ermöglicht es, die linksventrikuläre systolische Funktion sowie die regionale Wandbewegung mit hoher Präzision zu bewerten und Klappenerkrankungen oder Myokarderkrankungen zu erkennen, die mit dem Risiko eines plötzlichen Herztods einhergehen.

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Elektrokardiographische Kriterien des Brugada-Syndroms
• Hereditäre Kanalopathien: Long-QT- und Short-QT-Syndrome
• Prinzipien der topischen Diagnostik des Kent-Bündels beim WPW-Syndrom
• Die Rolle der Echokardiographie beim Nachweis struktureller Herzerkrankungen bei Arrhythmien
• Indikationen für das ambulante EKG-Monitoring bei Bradyarrhythmien

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.