Zervikale Lymphknotenbeteiligung
Die Beurteilung der zervikalen Lymphknoten hängt von der Art des pathologischen Prozesses ab. Beim Hodgkin-Lymphom (HL) wird eine zervikale Lymphadenopathie in der überwiegenden Mehrheit der Manifestationsfälle (bis zu 80 %) nachgewiesen. Ein Charakteristikum des HL ist die kontinuierliche Ausbreitung auf benachbarte Lymphknotenstationen – zum Beispiel von der Vena jugularis interna zu den tiefen Halslymphknoten. Wenn der Befall beide Halsseiten oder die supraklavikulären Regionen betrifft, ist die Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung von Lymphknoten unterhalb des Zwerchfells hoch.
Beim Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) sind die Halslymphknoten seltener betroffen, jedoch ist häufig der Waldeyersche Rachenring involviert (dieser wird beim Staging wie ein Lymphknoten gewertet). Die Ausbreitung folgt meist keinem klaren sequenziellen Muster (nicht benachbarte Gruppen sind betroffen), und eine zentrale Nekrose in den Knoten kommt praktisch nie vor, was bei der Unterscheidung von NHL und Plattenepithelkarzinom-Metastasen hilft. Zum Nachweis nicht palpabler Knoten und zur Therapiekontrolle sind die kontrastverstärkte CT, MRT oder PET/CT optimal geeignet.
Intrathorakale Lymphadenopathie
Die Häufigkeit der mediastinalen Lymphknotenbeteiligung variiert erheblich:
- Hodgkin-Lymphom: Mediastinale Lymphknoten sind in 60–85 % der Fälle betroffen. Gewöhnlich sind die prävaskulären und paratrachealen Gruppen (84 %) sowie die Lungenhiluszonen und subkarinalen Lymphknoten beteiligt. Perikardiale Lymphknoten sind bei der Erstdiagnostik selten betroffen. Typisch ist der gleichzeitige Befall mehrerer Gruppen.
- Non-Hodgkin-Lymphom: Intrathorakale Lymphknoten sind nur in 25–40 % der Fälle verändert. Die Hälfte der Patienten weist einen isolierten Befall von nur einer Gruppe auf (häufig das superiore Mediastinum – 35 %).
Bei beiden Lymphomtypen können sich im anterioren Mediastinum große Lymphknoten Konglomerate bilden, die oft mit dem Thymus verschmelzen. CT und PET/CT können einen Befall selbst bei normalem Befund im Standard-Röntgenthoraxbild nachweisen.
Abdomen und Retroperitoneum
Bei der Erstdiagnose von NHL sind retroperitoneale Lymphknoten wesentlich häufiger betroffen (bis zu 55 %) als beim HL (25–35 %). Auch die Beteiligung mesenterialer Lymphknoten ist typisch für das NHL (mehr als 50 % gegenüber weniger als 5 % beim HL). Die Leber- und Milzpforte sind häufiger beim NHL betroffen.
Beim HL erfolgt die Ausbreitung auf vorhersehbare Weise über die Lymphgefäße vom Zwerchfell zu den retrokruralen Lymphknoten und weiter zum Truncus coeliacus. Die Diagnostik im Bereich des Truncus coeliacus ist erschwert, da beim HL eine Lymphknotenbeteiligung ohne Größenzunahme vorliegen kann.
Rolle von CT und PET beim Staging des Bronchialkarzinoms
Die Beurteilung der Lymphknoten ist ein entscheidender Schritt beim intrathorakalen Staging. Röntgendiagnostik, CT und 18F-FDG-PET/CT sind die basalen Untersuchungsmethoden.
Die CT weist eine hohe Sensitivität zum Nachweis einer Lymphknotenvergrößerung auf, jedoch eine geringe Spezifität, da die Hyperplasie reaktiv sein kann (z. B. bedingt durch Atelektase oder Entzündung). Daher ist vor dem Verzicht auf eine Operation aufgrund von Verdacht auf Metastasen zwingend eine histologische Bestätigung (Biopsie) erforderlich. Die PET/CT differenziert maligne und benigne Lymphknoten besser und deckt okkulte Metastasen auf, jedoch erfordern auch positive PET-Ergebnisse eine Biopsie. Negative Befunde beider Methoden (keine Vergrößerung im CT, negatives PET) machen einen Lymphknotenbefall äußerst unwahrscheinlich.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Lässt sich eine Lymphknotenmetastase im CT eindeutig von einer reaktiven Entzündung unterscheiden?
Nein, die CT hat eine geringe Spezifität. Eine Lymphknotenvergrößerung kann sowohl durch eine Metastase als auch durch einen benignen Prozess bedingt sein, weshalb eine Biopsie erforderlich ist.
Welches Lymphom betrifft häufiger die mesenterialen Lymphknoten?
Das Non-Hodgkin-Lymphom betrifft mesenteriale Lymphknoten in mehr als 50 % der Fälle, während das Hodgkin-Lymphom sie in weniger als 5 % befällt.
Wie verläuft die Ausbreitung des Hodgkin-Lymphoms an Hals und Mediastinum?
Das Hodgkin-Lymphom ist durch eine Ausbreitung auf benachbarte (anliegende) Lymphknotengruppen entlang der direkten Lymphabflusswege charakterisiert.
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