Gefäß-MRT

MRT in der Diagnostik der vaskulären Demenz

Die vaskuläre Demenz (vascular dementia, VaD) ist eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, bei denen die Neurobildgebung für die Diagnose von entscheidender Bedeutung ist. In der MRT werden traditionell drei Hauptmuster der Läsion unterschieden:

1. Großgefäßerkrankung (large-vessel disease, LVD). Sie entsteht infolge einzelner oder multipler kortal-subkortikaler Läsionen sowie Infarkten in Grenzzonen (borderzone infarcts). Strategisch wichtige Areale sind betroffen: Hippocampus, thalamokortikale Netzwerke. Die schwersten kognitiven Beeinträchtigungen treten bei Beteiligung der dominanten Hemisphäre auf.
2. Kleingefäßerkrankung (small-vessel disease, SVD). Dies ist die häufigste Form, auch bekannt als Leukoaraiose (leukoaraiosis). Sie äußert sich in einer ausgedehnten (über 25 %) Schädigung der weißen Substanz der Frontal- und Parietallappen sowie multiplen Lakunen in den Basalganglien und im Centrum semiovale (centrum semiovale). Bei der SVD bleiben die Temporallappen und U-Fasern intakt.
3. Bilaterale Thalamusinfarkte. Kleine Läsionen im medialen Thalamus.

Zur Beurteilung der Läsionen werden verschiedene Sequenzen eingesetzt. FLAIR ist die optimale Wahl bei Kleingefäßerkrankungen, da sie helle Leukoaraioseherde und dunkle Lakunen klar voneinander abgrenzt. Diffusionsgewichtete Aufnahmen (DWI) heben frische lakunäre Infarkte deutlich hervor. Die T2-Wichtung stellt Probleme im Thalamus besser dar, während die T1-Wichtung nützlich ist, um Areale ausgeprägter Destruktion zu finden (diese erscheinen hypointens, und ihr Ausmaß korreliert mit der Klinik).

Genetische Erkrankungen der kleinen Gefäße

Manchmal sind Kleingefäßerkrankungen genetisch bedingt. Die MRT ermöglicht es, diese anhand spezifischer Muster zu vermuten:

• CADASIL (notch-3-Genmutation). Im Gegensatz zur sporadischen Leukoaraiose ist hier im präklinischen Stadium die weiße Substanz der Temporalpole betroffen. Später sind auch die U-Fasern der Konvexität involviert, und es treten Lakunen sowie Mikroblutungen auf.
• Fabry-Krankheit (Fabry disease). Verursacht etwa 1 % der Schlaganfälle bei jungen Männern. Ein spezifischer radiologischer Marker ist die Hyperintensität des Thalamus pulvinar (pulvinar) in der T1-Wichtung und Hypointensität in der T2*-Wichtung (als Resultat einer Verkalkung).
• Zerebrale Amyloidangiopathie (CAA). Verbunden mit der Ablagerung von $\beta$-Amyloid in den Arterienwänden. In der MRT sind lobäre (lobar) Blutungen und Infarkte zu sehen. In fortgeschrittenen Stadien treten Mikroblutungen (microbleeds) auf. Diese Mikroläsionen sind in Standardsequenzen unsichtbar; sie lassen sich nur in T2*-Gradientenecho-Sequenzen (GRE) oder suszeptivgewichteten Aufnahmen (SWI) nachweisen.

Beurteilung von Mediastinalgefäßen und Knochenkomplikationen

Die MRT bietet erhebliche Vorteile bei der Differenzialdiagnose von Raumforderungen im Mediastinum (z. B. der Unterscheidung einer Thymuszyste von einem soliden Tumor) sowie bei der Beurteilung ihrer Beziehung zu großen intrathorakalen Gefäßen. Der Hauptvorteil der Methode ist die Möglichkeit, solides Gewebe ohne Kontrastmittelgabe von Gefäßen zu differenzieren. Schnell fließendes Blut verursacht in Spinecho-Sequenzen (spin-echo sequences) den Effekt eines Signalverlusts (signal void), wodurch Gefäße dunkel erscheinen. Ein Nachteil der MRT im Vergleich zur CT ist die schlechte Darstellung von Verkalkungen.

Vaskuläre Komplikationen können sich auch peripher bei Knochentumoren zeigen. Zum Beispiel kann bei hereditären multiplen Exostosen (diaphysäre Aklasie) eine Traumatisierung der A. poplitea durch ein Osteochondrom zur Bildung eines Pseudoaneurysmas führen.

Embryologie des zerebralen Gefäßnetzes

Das Verständnis der Embryogenese ist wichtig für die radiologische Anatomie. Die Hemisphären entwickeln sich aus den Telenzephalonbläschen. Im Dach des zukünftigen dritten Ventrikels entsteht die Chorioidalspalte (choroid fissure), aus der sich der Aderhautplexus (choroid plexus) bildet. Beim Embryo ist dieser proportional deutlich größer als beim Erwachsenen. Der Blutabfluss aus dem Plexus erfolgt über die V. mediana prosencephali – den Vorläufer der V. magna cerebri (vein of Galen). Im Entwicklungsprozess teilt sich die A. carotis interna: Ihr vorderer Ast bildet die A. cerebri anterior, und der hintere Ast bildet die A. communicans posterior.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• MR-Mikroskopie und Visualisierung der Hirnrindendicke an 7-Tesla-Systemen.
• Die Rolle von 3D-CT-Rekonstruktionen bei der Beurteilung von Pseudoaneurysmen im Rahmen der diaphysären Aklasie.
• Differenzialdiagnose gutartiger Zysten und zystischer Neoplasien des Mediastinums im MRT.
• Das spezifische Thalamus-pulvinar-Zeichen in T1- und T2*-Wichtungen bei Fabry-Krankheit.

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.