Ätiologische Faktoren und Rolle der Erreger
Die grampositive Flora, insbesondere Staphylokokken und Streptokokken, spielt eine führende Rolle bei der Entstehung schwerer systemischer Komplikationen. Alle grampositiven Mikroben sind in der Lage, Proteinexotoxine abzugeben, die den pathologischen Prozess in Gang setzen.
- Staphylococcus aureus produziert ein spezifisches Enterotoxin und provoziert häufiger als andere grampositive Erreger die Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks.
- Lysogene Stämme von Streptokokken produzieren ein pyrogenes Exotoxin (Erythrogenin), das Scharlach und das streptokokkale toxische Schocksyndrom auslöst.
Pathogenetische Mechanismen und Wirkung von Toxinen
Der Schlüsselfaktor für die Entwicklung des Syndroms sind bakterielle Toxine, die die Eigenschaften von Superantigenen besitzen. Sie rufen eine massive und ukontrollierte Stimulation des Immunsystems hervor.
- Interaktion: Komponenten der Zellwand von Mikroorganismen aktivieren Makrofagen und triggern alternative Wege des Komplementsystems.
- Zytokinkaskade: Es kommt zu einer massiven Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine (einschließlich TNF, IL-6 und IL-8).
- Zelluläre Antwort: Neutrophile werden aktiviert, ihr Chemotaxis- und Adhäsionsprozess am Endothel wird unter Freisetzung hochreaktiver Sauerstoffradikale («respiratorischer Burst») in Gang gesetzt.
Systemische Störungen und Ausgänge
Die unkontrollierte hyperinflammatorische Antwort des Körpers führt zu schweren metabolischen und zirkulatorischen Störungen.
- Vor dem Hintergrund von Hypovolämie und Mikrozirkulationsstörungen entwickelt sich eine Gewebeischämie.
- Der Übergang zum anaeroben Stoffwechsel geht mit der Akkumulation toxischer Stoffwechselprodukte einher (Laktat, Kreatinin, Harnstoff, Ketonkörper).
- Es entwickelt sich ein Multiorganversagen (MOV) und schwere hämodynamische Störungen in Form eines Schocks.
Die Superantigene von Staphylokokken und Streptokokken sprengen das Immunsystem: Der Zytokinsturm führt schneller zum Schock, als schützende Antikörper wirken können.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Mikroorganismen sind am häufigsten mit der Entwicklung eines toxischen Schocks assoziiert?
Die Hauptrolle spielen grampositive Bakterien wie Staphylokokken (insbesondere Staphylococcus aureus) und Streptokokken, die spezifische Exotoxine abgeben.
Wie beeinflussen Exotoxine das Immunsystem?
Toxine wirken als Superantigene und verursachen eine überschießende Makrophagenstimulation, die massive Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine und die Aktivierung der Systeminflammations-Antwortkaskade.
Wozu führt das Fortchreiten systemischer Störungen beim Schock?
Tiefgreifende Gewebehypoperfusion, Toxämie und Stoffwechselstörungen führen zu Multiorganversagen und schweren hämodynamischen Störungen.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathogenese der Sepsis und systemische Störungen
- Syndrom der kompensatorischen antiinflammatorischen Reaktion (CARS) und Immunparalyse
- Besonderheiten der gramnegativen Sepsis und die Rolle von Lipopolysaccharid (LPS)
- Wirkung von Membrantoxinen: Streptolysine O und S
- Kriterien für die Diagnose des Systemischen Inflammatorischen Response Syndroms (SIRS)
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