Allgemeiner Wandaufbau
Die Wand der Harnwege hat auf ihrer gesamten Länge (mit Ausnahme des Großteils der Harnröhre) eine ähnliche Struktur. Sie besteht aus vier Schichten:
- Schleimhaut (tunica mucosa).
- Unterhautbindegewebe / Submukosa (tela submucosa).
- Muskelschicht (tunica muscularis).
- Äußere Schicht (gebildet durch die Adventitia oder, in bestimmten Bereichen der Harnblase, durch die Serosa).
Das Vorhandensein einer ausgeprägten lockeren Submukosa ermöglicht es der Schleimhaut, Falten zu bilden, was den Organen eine erhebliche Dehnbarkeit verleiht. In den Harnleitern verlaufen diese Falten longitudinal, während sie in der leeren Harnblase in verschiedene Richtungen verlaufen. Eine Ausnahme bildet das Trigonum vesicae, in dem die Submukosa fehlt und die Schleimhaut fest mit der Muskelschicht verwachsen und glatt bleibt.
Histologische Besonderheiten der Schleimhaut
Die Schleimhaut der Harnwege ist an den ständigen Kontakt mit Urin und Volumenveränderungen des Organs angepasst.
- Epithel: Die Auskleidung besteht aus Übergangsepithel (Urothel), das sich aus Basal-, Intermediär- und Superfizialschicht zusammensetzt. Die Deckzellen (Facettenzellen) verändern ihre Form je nach Grad der Wanddehnung: Im kontrahierten Zustand sind sie kuppelförmig, bei Dehnung flachen sie ab. Ihre Kerne bleiben dabei stets rund, was ein wichtiges diagnostisches Merkmal ist.
- Lamina propria: Besteht aus losem kollagenem Bindegewebe. Drüsen fehlen hier in der Regel (mit Ausnahme kleiner tubuloalveolärer Drüsen im Bereich des Trigonum vesicae).
- Lamina muscularis mucosae: Fehlt nahezu überall. Lediglich in der Harnblase können vereinzelte Bündel glatter Myozyten vorkommen, die keine geschlossene Schicht bilden.
Muskelschicht und Zystoid-Prinzip
Die Muskelschicht besteht aus Bündeln glatter Myozyten, die durch Bindegewebssepten getrennt sind. Die Anzahl der Schichten variiert: In den oberen Abschnitten (bis zur Mitte des Ureters) sind es zwei, in der unteren Hälfte des Ureters und der Harnblase drei. Die Fasern verlaufen spiralförmig, wobei sich die Windungen benachbarter Schichten rechtwinklig kreuzen.
Der Urintransport erfolgt nicht kontinuierlich, sondern porptionsweise dank des zystoiden Prinzips der Organisation. Die Harnwege sind in funktionelle Segmente (Zystoide) unterteilt, die durch funktionelle Sphinktere — kavernomähnliche Strukturen (KST) in der Submukosa und der Muskelschicht — voneinander getrennt sind. In Ruhe sind die KST mit Blut gefüllt und verschließen das Lumen. Bei Überfüllung des Segments mit Urin kollabieren die KST reflexartig, das Lumen öffnet sich, und die glatte Muskulatur kontrahiert, wodurch der Urin in das nächste Zystoid gepresst wird. Dies verhindert einen retrograden Urinfluss.
Differentialdiagnose an Mikroskopschnitten
In histologischen Schnitten können die Organe des Harnsystems mit anderen Organen verwechselt werden, die eine ähnliche tubuläre Struktur oder ein mehrschichtiges Epithel aufweisen.
- Harnleiter vs. Speiseröhre: Beide haben ein gefaltetes Lumen und mehrschichtiges Epithel. Im Ureter ist das Epithel jedoch Übergangsepithel (runde Kerne an der Oberfläche), es fehlen Lamina muscularis mucosae und eigene Drüsen in der Submukosa. In der Speiseröhre ist das Epithel plattenepithelial, es gibt eine ausgeprägte Lamina muscularis und zahlreiche Drüsen.
- Harnblase vs. Zunge: Beide Präparate sind durch massive Muskelschichten und mehrschichtiges Epithel gekennzeichnet. Die Hauptunterschiede liegen in der Reliefstruktur (glatte Falten in der Blase gegenüber scharfen Papillen in der Zunge) und der Kernform der Superfizialzellen (rund im Übergangsepithel der Harnblase, flach im mehrschichtigen Plattenepithel der Zunge).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wie heißen und wie orientieren sich die Schichten der Muskelschicht in der oberen und unteren Hälfte des Ureters?
Die Myozyten der Uretermuskulatur sind spiralförmig angeordnet, wobei sich die Spiralwindungen in benachbarten Schichten rechtwinklig kreuzen. In der Literatur werden diese Schichten auch als Längs- und Zirkulärschicht bezeichnet. Die Anzahl der Schichten variiert je nach Abschnitt:
- Obere Hälfte (von den Kelchen bis zur Mitte) — besteht aus 2 Schichten (innerer und äußerer).
- Untere Hälfte — umfasst 3 Schichten (innere, mittlere und äußere).
In welchen spezifischen Abschnitten ist die Harnblase von Serosa und in welchen von Adventitia bedeckt?
Die Harnblase besitzt eine äußere Hülle, die je nach Abschnitt als Serosa oder Adventitia ausgebildet ist.
- Serosa (tunica serosa) — ist das Peritoneum; sie bedeckt das Dach und teilweise die Seitenflächen der Harnblase.
- Adventitia (tunica adventitia) — der Haupttyp der äußeren Hülle, besteht aus losem kollagenem Bindegewebe; betrifft die übrigen Abschnitte, die nicht von Serosa bedeckt sind.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wie unterscheidet man einen Querschnitt des Ureters von der Speiseröhre?
Im Ureter sind die Kerne der Superfizialzellen des Übergangsepithels rund, es fehlen Drüsen in der Submukosa sowie die Lamina muscularis mucosae. In der Speiseröhre ist das Epithel mehrschichtig ungezweigt platt (Plattenepithel), es gibt eine Lamina muscularis und Drüsen.
Was ist das zystoide Arbeitsprinzip der Ureteren?
Dies ist der portionsweise Urintransport. Die Wege sind in Segmente (Zystoide) unterteilt. Der Urin sammelt sich in einem Segment, dann kollabieren die vaskulären kavernösen Strukturen am Ausgang, die Wand kontrahiert, und der Urin wird in das nächste Segment gedrückt, wodurch sein Rückfluss verhindert wird.
Wie verändern sich die Superfizialzellen des Übergangsepithels bei Organdehnung?
Im undelehnten Zustand sind die Superfizialzellen (Facettenzellen) kuppelförmig. Bei Füllung des Organs und Dehnung seiner Wand flachen sie ab, aber ihre Kerne behalten dabei ihre runde Form.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Besonderheiten des Aufbaus der intrarenalen Harnwege (Kelche und Becken).
- Aufbau und Funktionen kavernomähnlicher Strukturen in der Ureterwand.
- Detaillierter Aufbau der Schichten der Harnblasenmuskulatur.
- Besonderheiten der Innervation der Harnwege und die Rolle intramuraler Ganglien.
- Histologie der männlichen und weiblichen Harnröhre.
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